Síntomas
Como regla general, los pacientes con arcos caídos no presentan síntomas. En algunos casos, un pie torcido masivamente pronunciado puede llevar a un encarcelamiento en el calcáneo y luego causar masiva dolor en el área del exterior tobillo. Si un pie deforme ocurre a una edad avanzada, artrosis puede desarrollarse lo que conduce a trastornos del movimiento.
El pie extendido infantil tampoco suele presentar síntomas. Si dolor ocurre, siempre se deben excluir otras malposiciones del pie. El pie plano flexible es la variante mucho más común.
Las transiciones entre anormal y normal son fluidas. En los bebés, las desviaciones de los ángulos de hasta 20 ° todavía se encuentran dentro del rango normal, en los escolares de hasta 10 °. El pie no está rígido y se puede mover hacia adelante y hacia atrás con las manos y llevarlo a la posición normal.
Si se le pide al paciente que se ponga de puntillas, la deformidad se puede compensar, el talón ahora apunta hacia adentro en lugar de hacia afuera y el borde interno del pie sobresale. Las causas pueden ser músculos o ligamentos débiles, exceso de peso, parálisis o golpes de rodillas. En consecuencia, la terapia implica fortalecer los músculos a través de ejercicios específicos, por ejemplo, fisioterapia, pero a menudo es suficiente caminar descalzo con frecuencia sobre un terreno irregular.
En los niños pequeños, el pie a menudo vuelve a su posición normal por sí solo cuando comienzan la escuela, por lo que el pronóstico para el pie plano flexible con pandeo es bueno. Las excepciones son los pies planos debido a malformaciones óseas. Si el pie plano no retrocede debido al entrenamiento o si tiene una forma particularmente pronunciada, las plantillas ortopédicas también se pueden usar para terapia.
Estas plantillas deben formar principalmente un soporte en forma de cuña en el borde interior del pie, de modo que se pueda compensar la torsión del pie. Hay plantillas para todo el pie así como conchas de talón que dejan el antepié libre. En lugar de plantillas, también se pueden prescribir zapatos ortopédicos que tengan incorporada una elevación del borde interior del zapato.
En casos muy raros, donde el pandeo flexible y el pie plano es muy pronunciado y causa dolor, la mala posición también se puede tratar quirúrgicamente. En este caso, el tendón del músculo de la espinilla anterior se desplaza de tal manera que el borde interno del pie se eleva activamente y se restaura el arco del pie. Esta es una mala posición mucho más rara del pie, donde el pie no puede volver a su posición natural con las manos. Por tanto, la articulación parece rígida y se denomina pie plano rígido o contráctil.
Las causas de esto pueden ser congénitas, por ejemplo, en forma de una malformación del hueso de la pantorrilla, que conduce a una estructura cambiada de la tobillo conjunta o adquirida. Las causas adquiridas incluyen cambios debidos a reumatoide artritis o accidentes y otras lesiones. Las desigualdades en la interacción de los músculos, por ejemplo, en la parálisis espástica, también pueden ser responsables.
Como diagnóstico, el pie se examina primero mientras está acostado, de pie y caminando. Los pacientes con un pie plano rígido con pandeo ya no pueden compensar la posición defectuosa y es prácticamente imposible pararse de puntillas. Además, tanto el superior como el inferior tobillo articulaciones muestran rigidez significativa y las restricciones de movimiento asociadas.
Como regla, un Rayos X Luego se toma el pie en dos planos mientras está de pie para evaluar mejor las estructuras óseas. Terapéuticamente, también se prescriben plantillas y zapatos de fisioterapia y ortopédicos (ver arriba), por lo que el enfoque aquí está claramente en la corrección mediante tecnología ortopédica. Sin embargo, es igualmente importante tratar la enfermedad subyacente, por ejemplo, el tratamiento adecuado de la enfermedad reumatoide artritis.
Los procedimientos quirúrgicos también se utilizan para la parálisis, como es el caso de parálisis cerebral infantil, encefalopatía epiléptica o meningomielocele. Hay dos procedimientos en primer plano. En el método Grice-Green, el menor articulación del tobillo se endurece artificialmente para que se levante el pie en forma de paloma.
Otro método es el método Evants, en el que se inserta una cuña de hueso, generalmente del peroné, en el hueso del talón para crear estabilidad y enderezar el pie. Con este último, la movilidad en el articulación del tobillo es mantenido. El primer paso de la terapia, sin embargo, siempre consiste en la consulta, fisioterapia y corrección utilizando tecnología ortopédica. Si las radiografías tomadas para los exámenes de seguimiento no muestran mejoría, la etapa dos se puede discutir en forma de terapia quirúrgica. En cualquier caso, primero se debe realizar un análisis de la marcha para garantizar que la cirugía pueda restaurar el patrón de la marcha.
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