Causas y tratamiento de la enfermedad de Crohn

Síntomas

Enfermedad de Crohn se manifiesta como una inflamación que se produce principalmente en la parte inferior del intestino delgado y en el colon. El curso típico es crónicamente recurrente, lo que significa que los períodos de inactividad se interrumpen por episodios de enfermedad. Los síntomas comunes incluyen:

  • Dolor abdominal (más probable en el lado derecho)
  • Náuseas, vómitos
  • Diarrea, estreñimiento
  • Flatulencia
  • Fiebre
  • La pérdida de peso
  • Malabsorción
  • Fístulas
  • En parte potencialmente mortal hemorragia gastrointestinal.

En los niños predominan los síntomas sistémicos y extraintestinales. La consistencia y frecuencia de las heces reflejan la localización y extensión de la enfermedad. Síntomas de Enfermedad de Crohn se puede evaluar cuantitativamente utilizando el índice de actividad de la enfermedad de Crohn (CDAI) para determinar la actividad de la enfermedad. Enfermedad de Crohn también se puede clasificar en diferentes niveles y categorías de gravedad.

Causas

Aunque la causa real sigue sin estar clara, se cree que la enfermedad se desencadena por una amplia variedad de factores. Aquí, la atención se centra en una amplia variedad de factores ambientales como posibles desencadenantes y una predisposición genética.

Entre los factores genéticos, se han demostrado predisposiciones multigénicas complejas que consisten en polimorfismos de un solo nucleótido y copia de genes. Normalmente, estos genes son importantes para la inmunidad innata y son responsables de la degradación de las estructuras celulares y bacterias fotosintéticas. Las mutaciones alteran la función de las células productoras de secreciones y, por lo tanto, dañan la barrera mucosa del intestino. Esto facilita que los microorganismos patógenos invadan y se asienten en el moco y mucosa. Se produce inflamación y daño tisular visible. Existe un mayor riesgo si los familiares ya padecen la enfermedad de Crohn. El riesgo también aumenta con el número de polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) en el receptor NOD2 intracelular.

Complicaciones

Las complicaciones típicas incluyen la formación de una amplia variedad de fístulas, abscesos y estenosis intestinales. También se observan con frecuencia manifestaciones extraintestinales de la enfermedad con afectación característica ocular, cutánea y articular. Además, no es raro encontrar anomalías de laboratorio como de hierro deficiencia anemia or vitamina B12 deficiencia. Los cursos complejos de la enfermedad también se caracterizan por la falta de respuesta a drogas y por la necesidad repetida de intervención quirúrgica. Las resecciones intestinales extensas pueden provocar síndrome del intestino corto con desnutrición. Si el colon se ve afectado y el curso a largo plazo se caracteriza por una actividad inflamatoria persistente, el riesgo de desarrollar colorrectal células cancerosas aumentará.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante tratamiento médico y, a menudo, se establece mediante una combinación de hallazgos bioquímicos, endoscópicos, radiológicos e histológicos. Colonoscopia juega un papel importante en este proceso. Dependiendo de la afectación intestinal, la diagnóstico diferencial a otras enfermedades es amplio e incluye infecciones agudas o crónicas, isquemia y tumores malignos. En los niños, la enfermedad de Crohn puede confundirse con trastornos de la alimentación o trastornos endocrinos debido a sus síntomas sistémicos y extraintestinales.

Tratamiento de drogas

El objetivo principal de la terapia es inducir y mantener un estado libre de síntomas, revertir las deficiencias nutricionales y restaurar la producción de células maduras. El tratamiento farmacológico se basa en la inmunosupresión y modulación mediante la supresión de la actividad de los granulocitos y macrófagos, la toxicidad linfocítica y, por tanto, la defensa inmunitaria adaptativa. Hay dos principios de terapia: 1. Terapia progresiva:

  • De acción local o sistémica glucocorticoides son los agentes de elección. Aunque a menudo no inducen la curación del intestino mucosa, son eficaces para la inducción de la remisión clínica pero no para el mantenimiento de la remisión. Si esta terapia fracasa o se desarrolla dependencia, inmunosupresores (Por lo general azatioprina) se utilizan primero. Los inhibidores de TNF-alfa se reservan para las recaídas graves como terapia de tercera línea.

2. principio de arriba hacia abajo:

  • Aquí, los inhibidores de TNF-alfa se usan temprano con la idea de que esto puede resultar en una mejor eficacia, menor frecuencia de dosificación y menor acumulación dosificar de la terapia con esteroides. El valor de este enfoque no está claro hoy.

En la terapia con medicamentos de la enfermedad de Crohn se utilizan varios grupos de medicamentos: Los aminosalicilatos se administran por vía oral o rectal y son localmente en el intestino antiinflamatorios y antimicrobianos:

  • La mesalazina (por ejemplo, Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Olsalazina (Dipentum, fuera de comercio).
  • Sulfasalazina (salazopirina)

Los antibióticos se administran por vía oral y son antibacterianos y antiinflamatorios:

Los inmunosupresores se usan por vía oral o parenteral y suprimen el sistema inmunológico:

Glucocorticoides inmunosupresor y antiinflamatorio. Se administran por vía oral, local o parenteral. Actúan de forma sistémica o localmente como enemas:

  • Prednisolona (Spiricort, genéricos).
  • Budesonida (Budenofalk, Entocort)

Inhibidores de TNF-alfa (anticuerpos monoclonicos) están aprobados como agentes de segunda o tercera elección para el tratamiento cuando las terapias convencionales no responden. Deben administrarse por vía parenteral:

  • Infliximab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Certolizumab (Cimzia)

Antagonistas de integrina:

Un enteral dieta puede alterar la actividad inflamatoria en la enfermedad de Crohn. Posiblemente, de aceite de pescado con omega-3 ácidos grasos puede apoyar la terapia con medicamentos en adultos. Sin embargo, aún faltan datos convincentes al respecto. El elemental dieta porque la terapia de una recaída activa tiene hoy en día un valor clínico solo en niños. Vitaminas y se administran minerales para las deficiencias.