Inmunogammagrafia

La inmunoescintigrafía es un procedimiento de diagnóstico que se utiliza en medicina nuclear para detectar la acumulación de anticuerpos, por ejemplo, en tumores o sitios de inflamación. Anticuerpos or inmunoglobulinas (Ig) fisiológicamente son producidas por células plasmáticas (especial B linfocitos) como parte de la defensa inmunitaria específica y se utilizan para reconocer antígenos (por ejemplo, estructuras superficiales de patógenos). En general, inmunoglobulinas están estructurados de acuerdo con el mismo patrón básico, pero contienen una parte muy variable para la unión de antígenos. Debido a esta variabilidad, se pueden reconocer como antígenos patógenos muy diferentes o incluso estructuras diana endógenas. La formación de anticuerpos contra estructuras endógenas es relevante en el contexto de enfermedades autoinmunes. Tanto para la investigación como para la aplicación clínica (p. Ej., Diagnósticos como gammagrafía), la generación de monoclonales puros anticuerpos (derivado de un clon celular y, por tanto, dirigido sólo contra un antígeno específico) es de gran importancia. Las células plasmáticas se extraen del cuerpo, se activan con los antígenos deseados y se fusionan con células tumorales de linfocitos B. Mediante los pasos de selección apropiados, las células finalmente pueden cultivarse para producir el anticuerpo requerido. La inmunogammagrafía utiliza anticuerpos producidos artificialmente o sus fragmentos (Fab '), que se marcan radiactivamente con varios trazadores (por ejemplo, 99mTc, 123I, 111In) y se administran al paciente. Dependiendo de la estructura diana, los anticuerpos se unen a células específicas y pueden registrarse por su componente radiactivo usando, por ejemplo, una cámara gamma.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  1. Problemas oncológicos (diagnóstico de tumores): el uso de anticuerpos monoclonicos o sus fragmentos se basa en el principio de que los anticuerpos se dirigen contra antígenos específicos en la superficie de las células tumorales. La unión de anticuerpos es muy específica del tipo de tumor y hasta ahora se limita a unas pocas entidades tumorales (tipo de tumor o células cancerosas propiedad). Histología (examen de tejido fino) y la detección de hormonas o los marcadores tumorales determinan la indicación. Ejemplos:
  • Anticuerpo CEA marcado con 99mTc: este anticuerpo se puede utilizar para detectar recurrencias locales (recurrencia de la enfermedad tumoral en el mismo sitio) del carcinoma de recto / sigmoide (recto = recto; sigma es la parte del colon localizado en el lado izquierdo que se fusiona con el recto).
  • Anticuerpos anti CD123 marcados con 111I o 20In: estos anticuerpos se utilizan enLinfoma de Hodgkin (LNH; enfermedades malignas del sistema linfático; linfomas malignos). Aquí, gammagrafía está especialmente indicado para planificar la radioinmunoterapia (p. ej., cálculo de la radiación dosificar durante terapia forestal).

2. inflamación gammagrafía.

  • Enriquecimiento específico: los anticuerpos antigranulocitos monoclonales marcados con 99mTc marcan los antígenos de superficie de los granulocitos (llamados neutrófilos; estos son los más abundantes). leucocitos (blanco sangre celdas), que representan el 50-65% del total; como fagocitos (células depuradoras), forman parte de la defensa inmune innata) después de la inyección, lo que demuestra una respuesta inflamatoria granulocítica. Algunos de los anticuerpos aún se unen a los granulocitos circulantes y, por lo tanto, migran unidos a las células al foco inflamatorio. Otra parte de los anticuerpos llega directamente a la zona inflamatoria debido al aumento de la perfusión (sangre flujo) y aumentado capilar permeabilidad (permeabilidad de la sangre pequeña vasos) y se une localmente a los granulocitos ya migrados. El radiofármaco está indicado para la inflamación aguda.
  • Acumulación inespecífica: marcado con 99Tc inmunoglobulina humana (HIG) se acumula en el foco inflamatorio a través de un aumento capilar permeabilidad y retención. No existe una unión específica a los granulocitos u otras células inflamatorias. El radiofármaco está indicado en la inflamación crónica o el aclaramiento de condiciones febriles crónicas.

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Contraindicaciones relativas

  • Fase de lactancia (fase de lactancia): la lactancia debe interrumpirse durante 48 horas para evitar riesgos para el niño.
  • Repita el examen: no se debe repetir la gammagrafía dentro de los tres meses debido a la exposición a la radiación.

Contraindicaciones absolutas

  • Gravidez (embarazo)

El procedimiento

  1. El radiofármaco se aplica por vía intravenosa.
  2. Posteriormente, se debe observar un período de espera hasta que el anticuerpo radiomarcado alcance o ingrese a la célula tumoral o al foco inflamatorio. Además, para que la gammagrafía sea satisfactoria, debe establecerse una relación objetivo-fondo favorable, es decir, la acumulación de radiactividad específica en el tumor o foco inflamatorio debe destacarse claramente de la radiación de fondo inespecífica. El intervalo de tiempo entre la inyección y la imagen gammagráfica depende del radiofármaco utilizado. Mientras tanto, no es necesario tomar medidas de protección radiológica por separado debido a la única baja intensidad de radiación, por lo que el paciente puede asistir a otras citas durante el tiempo de espera. Ejemplos:
    • Anticuerpos 99mTc-CEA monoclonales: gammagrafía a las 6 y 24 horas.
    • Anticuerpos monoclonales anti-CD111 20In: gammagrafía a las 1, 24, 48, 72 y 144 horas.
  3. Para la adquisición de radiactividad o preparación de la gammagrafía, las cámaras gamma se utilizan como técnica plana (representación en un plano con superposiciones) o sistemas de imágenes de cortes (emisión de fotón único tomografía computarizada, SPECT) para obtener imágenes sin superposición de secciones corporales particularmente relevantes.

Posibles complicaciones

  • La aplicación intravenosa de radiofármacos puede provocar lesiones (lesiones) vasculares y nerviosas locales.
  • La exposición a la radiación del radionúclido utilizado es bastante baja. Sin embargo, el riesgo teórico de malignidad tardía inducida por radiación (leucemia o carcinoma) aumenta, por lo que se debe realizar una evaluación de riesgo-beneficio.