Pancreatitis aguda
Pancreatitis biliar
Si la pancreatitis es causada por un cálculo biliar impactado (= pancreatitis biliar), CPRE inmediata ("colangiopancreatografía retrógrada endoscópica": imagen radiográfica del sistema biliar y conducto pancreático) con papilotomía ("incisión" de la abertura del papilla Vateri / pliegue mucoso en el duodeno) y se debe realizar la remoción de cálculos. Si el curso clínico lo permite, la colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) debe realizarse posteriormente durante la misma estancia hospitalaria. Este enfoque está respaldado por los resultados de un estudio: colecistectomía posterior (mediana 27 días) versus cirugía inmediata (mediana un día después). Esto mostró el siguiente resultado para el criterio de valoración principal del estudio (readmisión debido a problemas agudos de cálculos biliares o muerte dentro de los seis meses): una tasa del 5% para la cirugía temprana y del 17% para la cirugía de intervalo. Por tanto, la colecistectomía temprana es claramente superior. La recurrencia de la pancreatitis (recurrencia de la pancreatitis) hizo que el 2% de los pacientes se operaran inmediatamente frente al 9% de los que se operaran más tarde.
Necrosis abdominal
La necrosectomía quirúrgica (extirpación quirúrgica de tejido muerto) para la pancreatitis aguda grave en etapas tempranas da como resultado una letalidad (mortalidad) de aproximadamente el 50%. Por el contrario, la estabilización conservadora durante el mayor tiempo posible y la cirugía mínimamente invasiva solo cuando es necesaria, dan como resultado una letalidad de menos del 20%. Conclusión: debe aplicarse la denominada estrategia step-up: Antibióticos → drenaje - posiblemente necrosectomía.
Complicaciones como quistes, hemorragia o necrosis puede ser necesario extraerlo o drenarlo mediante una intervención quirúrgica.
Pancreatitis crónica
En aproximadamente el 30-40% de los pacientes con pancreatitis crónica, el desarrollo de complicaciones de la enfermedad requiere tratamiento quirúrgico o intervencionista:
- Lesiones inflamatorias ocupantes de espacio
- Estenosis (constricciones de alto grado) del ductus hepatocholedochus (hepático bilis conducto) → endoscópico stent colocación (inserción de una prótesis artificial, por ejemplo, plástico) en el conducto pancreático; si esto no mejora los síntomas en 6-8 semanas → procedimiento quirúrgico
- Pseudoquistes pancreáticos en crecimiento, comprimidos y recurrentes después del drenaje (drenaje o aspiración de patología o aumento fluidos corporales).
- Piedras del conducto pancreático
Es probable que la intervención quirúrgica temprana para la pancreatitis crónica resulte en un posoperatorio completo dolor alivio. Además, los estudios sugieren que la cirugía temprana puede prevenir el posoperatorio insuficiencia pancreática.
duodeno-se encontró que la cirugía de conservación (preservación del duodeno) aumenta el aumento de peso a largo plazo en 3 kg (p <0.001; tres estudios), reduce la duración media de la estancia hospitalaria en 3 días (p = 0.009; seis estudios) y reduce la tiempo en 2 horas (p <0.001; cinco estudios) en comparación con la duodenopancreatectomía parcial (extirpación quirúrgica de la duodeno y páncreas).
Nota: Si se sospecha de malignidad (se sospecha que es maligna), se debe realizar una duodenopancreatectomía oncológica.
