La anamnesis (historial médico) representa un componente importante en el diagnóstico de lesión cerebral traumática. Si el paciente no responde, la conversación es con miembros de la familia / personas de contacto.
Historia familiar
Anamnesis social
Anamnesis actual / anamnesis sistémica (quejas somáticas y psicológicas).
- ¿Puede describir el mecanismo del accidente?
- Para accidentes automovilísticos: describir (antecedentes ajenos: entrevistar a personas involucradas en el accidente o testigos).
- ¿Tipo de daño del vehículo?
- ¿Altura de choque?
- ¿Estaba usted o el paciente inconsciente?
- ¿En el momento del accidente?
- ¿Luego?
- ¿Sufre usted o el paciente de dolores de cabeza, mareos?
- ¿Tiene usted o el paciente náuseas, ha vomitado?
- ¿Cuánto tiempo han estado presentes estos síntomas?
- ¿Ha notado otros síntomas / lesiones?
Anamnesis vegetativa incl. anamnesis nutricional.
- ¿Bebe alcohol a un ritmo mayor? Si es así, ¿qué bebidas y cuántos vasos al día?
- ¿Usa drogas? En caso afirmativo, ¿qué medicamentos y con qué frecuencia al día o a la semana?
Historia propia incl. historial de medicación.
- Condiciones preexistentes
- Operaciones
- Radioterapia
- Alergias
- Historial de drogas (hemorragia intracraneal agrupada (sangrado dentro del cráneo - incluso en TCE leve) bajo clopidogrel).
- Historia ambiental
Historial de medicación
- Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donezepil, galantamina, rivastigmina).
- Alfa-simpatolíticos (fenoxibenzamina).
- Antiarrítmicos
- Clase Ib antiarrítmicos (lidocaína).
- Anticoagulantes
- Hipnóticos
- Los relajantes musculares
- Benzodiazepinas (tetrazepam)
- Opiáceos
- Sedantes
- Triptanos (sumatriptán)
Historia ambiental, incluidas intoxicaciones (envenenamientos).
- Intoxicaciones por:
- alcaloides
- Alcohol
- Hipnóticos (pastillas para dormir)
- Monóxido de carbono
- Hidrocarburos (alifáticos, aromáticos)
- Opiáceos (analgésicos como morfina)
- Sedantes (tranquilizantes)
- Cianuro de hidrógeno / cianuro de potasio
