Directriz para el tratamiento del trabajo de parto prematuro
Las pautas médicas representan una especie de hilo rojo que está destinado a ayudar al personal médico a tomar decisiones en situaciones clínicas específicas. Si una mujer embarazada experimenta contracciones prematuras (trabajo de parto prematuro) a partir de la semana 24 de el embarazo en adelante, se recomienda realizar la tocólisis (inhibición de la contracción). Esto debería detener el contracciones durante al menos 48 horas para permitir que el niño madure en los pulmones.
Pulmón la maduración se logra mediante una sola administración de inyecciones de betametasona en los músculos. El objetivo es preparar los pulmones aún inmaduros del feto para una posible nacimiento prematuro. Si el contracciones prematuras ocurrir antes de la semana 24 o después de la semana 33 de el embarazo, la tocólisis no se recomienda de acuerdo con la guía.
Terapia
Dependiendo de los hallazgos, la terapia del trabajo de parto prematuro se divide en atención ambulatoria, atención hospitalaria e indicación del parto. Esto se proporciona si la madre y / o el niño están en riesgo. Esto sería apropiado en casos de cuadros clínicos como insuficiencia placentaria o disolución, (pre) eclampsia o infección amniótica.
Si se ha diagnosticado una infección, la atención se centra en eliminar la infección (por ejemplo, con un antibiótico) para eliminar la causa de la infección. contracciones (labor prematura). La atención ambulatoria se puede proporcionar en las siguientes condiciones: Después de aclarar los síntomas del parto prematuro de un inminente nacimiento prematuro (endurecimiento del abdomen, tirando de la espalda o en la región de la ingle) el paciente puede ser dado de alta al entorno del hogar, luego hay una incapacidad para trabajar con mucho reposo (en cama), posiblemente una ayuda doméstica puede ser proporcionada por el salud seguro. 3 veces al día 2 comprimidos de Magnesio Se debe tomar 5-Longoral / por día (= 30 mmol Mg), porque el magnesio tiene un efecto relajante (= relajante) en los músculos.
Los chequeos se controlan más de cerca que en condiciones normales. el embarazo.
- Menos de 6 contracciones por hora en CTG
- Sin cambios en la longitud cervical
- No hay evidencia de explosión de una burbuja
Es necesario un ingreso hospitalario para el tratamiento del trabajo de parto prematuro en los siguientes casos: Es importante eliminar posibles factores de estrés con el fin de eliminar la posible causa. Además, entre las semanas 24 y 34 de embarazo, el feto se trata con medicación para prevenir el SDR con el fin de mejorar las posibilidades de supervivencia del recién nacido en caso de nacimiento prematuro.
En estas circunstancias, se intenta inhibir la actividad del trabajo (contracciones prematuras) con varios fármacos (= tocólisis). Sin embargo, esto no reduce la tasa de partos prematuros, pero conduce a una extensión del período de gestación de aproximadamente 2-7 días (trabajo de parto prematuro) a través de la inhibición a corto plazo.
- Cerviz longitud acortada (menos de 2.5 cm)
- Contracciones dolorosas y regulares
- Aparición de síntomas antes de la semana 32 de embarazo o un peso infantil estimado <1500 g (ingreso en un centro neonatal)
- Betamiméticos: Son los mejor estudiados y los más utilizados.
Un ejemplo es Fenoterol o el nombre comercial Partusisten. Esto no debe usarse en casos de corazón, hígado or riñón enfermedad, neumonía, hipertiroidismo o alto potasio niveles en el sangre contar. Por lo tanto, sangre y presión arterial debe controlarse diariamente durante la terapia.
- Magnesio: El uso del magnesio es ahora controvertido, un efecto en comparación con los placebos no se pudo demostrar en los estudios.
Una dilatación general de la sangre vasos conduce a una caída en presión arterial, dolores de cabeza, rubor y mareos. Si se acumulan dosis elevadas en el feto, puede producirse hipermagnesemia que afecte el movimiento respiratorio y corazón acción.
- Calcio antagonistas: el calcio provoca la fosforilación de las cadenas de miosina (= estructura microscópica de un músculo) y, por tanto, provoca la contracción del músculo. Calcio Los antagonistas reducen la concentración de calcio en la célula y causan menos contracciones.
Sin embargo, no está aprobado como tocólisis, pero produce efectos equivalentes a los de los otros fármacos. Los efectos secundarios son causados por una reducción en presión arterial debido a la dilatación de la sangre vasos, que puede conducir a una aceleración del corazón tasa (= taquicardia), dolores de cabeza, mareos o náusea (labor prematura).
- La oxitocina antagonistas: el mecanismo de acción es que el fármaco se adhiere a los receptores de la oxitocina y, por lo tanto, la oxitocina en sí no tiene lugar ni efecto (parto prematuro). El fármaco utilizado se llama Tractocile.
Las indicaciones son generalmente diabetes mellitus o también diabetes gestacional, embarazo gemelar, hipertensión o rotura prematura del vejiga. La eficacia no es mejor que con fenoterol, pero se tolera mejor (sin observar efectos secundarios cardiovasculares) y también es significativamente más caro. Para ser utilizado en lugar de betamiméticos, el cerviz debe tener una apertura de 1-3 cm, contracciones uterinas regulares de más de 30 segundos y al menos 4 veces / 30 min, dilatación cervical de más del 50%, edad> 18 años, el embarazo debe estar entre las semanas 24 y 33 de embarazo y la feto debe tener un normal ritmo cardíaco.
