Examen de un punteado de ascitis

La ascitis es una acumulación patológica (anormal) de agua en la cavidad abdominal. Esto puede deberse a muchas enfermedades diferentes. En aproximadamente el 80% de todos los casos, la aparición de ascitis se debe al parénquima hígado enfermedad (80% de los casos; esencialmente debido a cirrosis / daño en el hígado y remodelación marcada del tejido hepático). En aproximadamente el 20% de los casos, está presente una enfermedad tumoral avanzada (la denominada "ascitis maligna"). Como parte del diagnóstico y tratamiento de las diversas formas de ascitis, el líquido obtenido por punción se examina en pruebas de laboratorio. Se pueden distinguir las siguientes formas de ascitis:

  • Ascitis inflamatoria: ascitis causada por inflamación.
  • Ascitis no inflamatoria: esto incluye la ascitis causada por enfermedades tumorales (la llamada ascitis maligna).
  • Ascitis hemorrágica: ascitis que contiene sangre células.
  • Ascitis quilosa: acumulación de líquido linfático en la cavidad abdominal.

El procedimiento

Material necesario

  • Punteado de ascitis

Preparación del paciente

  • No es necesario

Factores disruptivos

  • Frecuencia no conocida

indicaciones

  • Ascitis poco clara

Examen del punteado de ascitis, incluido el diagnóstico diferencial.

Parámetros de laboratorio Trasudado Exudado
Contenido de proteínas <30 g / l > 30 g / l
Gravedad específica <1.106 g / l > 1.106 g / l
Suero / ascitis albúmina cociente (SAAG). > 1.1 (= ascitis portal-hipertensiva). <1.1 (= ascitis no hipertensiva portal)
Diagnóstico diferencial
  • Ascitis hipoalbuminosa:
    • Desnutrición
    • Hipalbuminemia (disminución albúmina (proteína) concentración existentes sangre).
    • Hipotiroidismo (glándula tiroides hipoactiva)
    • El síndrome nefrótico
  • Ascitis cardíaca ("relacionada con el corazón") *:
  • Ascitis portal *:
    • Cirrosis hepática
    • Síndrome de Budd-Chiari (oclusión trombótica de las venas hepáticas),
    • Trombosis de la vena de Pford

* La determinación de proteína total (GE) permite diferenciar entre génesis cardíaca (GE> 2.5 g / dl) e hipertensiva portal (GE <2.5 g / dl) (origen).

  • Ascitis inflamatoria: Leucocitos ↑ (piógeno peritonitis/ peritonitis superficial; > 250 granulocitos / mm3 definen peritonitis bacteriana espontánea, PAS); si se sospecha ascitis infectada, cultivo microbiológico para detectar el agente causal (p. ej., tuberculosis peritonitis; peritonitis bacteriana espontánea (PBE): principalmente gramnegativas bacterias fotosintéticas, por ejemplo, E. coli).
  • Ascitis maligna ("maligna"):
    • Síndrome de CUP: Cáncer de Primaria desconocida (engl.): células cancerosas con tumor primario desconocido (en aproximadamente el 20% de los casos con ascitis maligna / ascitis maligna, el tumor primario sigue siendo desconocido).
    • Carcinoma bronquial (pulmón células cancerosas).
    • Carcinoma de endometrio (cáncer de útero)
    • Tumores gastrointestinales (tumores gastrointestinales).
    • Carcinoma hepatocelular (HCC; carcinoma hepatocelular /hígado cáncer de células).
    • Carcinoma de colon (cáncer de colon)
    • Metástasis hepáticas
    • Maligno linfoma (neoplasia maligna originada en células linfoides).
    • Carcinoma gástrico
    • Carcinoma mamario (cáncer de mama)
    • Carcinoma de ovario (cáncer de ovario)
    • Carcinoma de páncreas (cáncer de páncreas)
    • Carcinomatosis peritoneal - difusa metástasis (tumores hijas) en el peritoneo (peritoneo).
    • Pseudomixoma peritoneo (abdomen biliar) [amilasa y lipasa ↑]

Exámenes adicionales

  • Fibronectina en la ascitis: diferenciación entre ascitis benigna ("benigna") y maligna ("maligna") Los valores> 75 mg / l indican ascitis de origen maligno Los valores> 100 mg / l se encuentran en:

    Los niveles <75 mg / l se encuentran en:

    • Peritonitis bacteriana
    • Cirrosis biliar
    • Pancreatitis

Parámetros de laboratorio para la detección de ascitis maligna (modificado de).

Parámetros de laboratorio <div style="margin-top:15px">Límite</div> Especificidad (%) Sensibilidad (%)
Citología positivo ∼ 100 ∼ 80
CEA (marcador tumoral) > 2.5 ng / ml ∼ 95 ∼ 50
Proteína total en ascitis > 2.5 g / dl ∼ 70 ∼ 75
Colesterol en ascitis > 45 mg / dl ∼ 70 ∼ 80
Ascitis / LDH en suero > 1,0 ∼ 70 ∼ 60

Leyenda

  • CEA = antígeno carcinoembrionario.
  • LDH = lactato deshidrogenasa
  • Sensibilidad: porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba.
  • Especificidad: probabilidad de que personas realmente sanas que no padecen la enfermedad en cuestión también se detecten como sanas en la prueba.