Mamografía es un Rayos X examen (mamografía de rayos X) de la mujer, pero si es necesario también de la mama masculina (mama). Actualmente es (todavía) el procedimiento de imagen más importante en el diagnóstico de mama (diagnóstico de mama) .La mama es un símbolo de feminidad y para la mayoría de las mujeres es de fundamental importancia para su autoestima.cáncer de mama) es el cáncer más común entre las mujeres en Alemania. A más de 47,000 mujeres se les diagnostica cáncer de mama todos los años. Más de 17,000 mujeres mueren cada año como resultado de la enfermedad. Una mamografía se realiza por varias razones: Se utiliza para aclarar hallazgos poco claros, por ejemplo, si se ha palpado un bulto o induración cuya causa no está clara. En mujeres con alto riesgo de cáncer de mama, se pueden realizar mamografías con regularidad para detectar cambios malignos en una etapa curable. ¡Cualquier cambio en el seno debería dar lugar a un chequeo! Las posibles anomalías incluyen cambios en el pezón, nuevas diferencias en el tamaño de las mamas entre sí, hendiduras de la mama, retracciones del pezón (pezón), enrojecimiento persistente o secreciones unilaterales de un pezón (galactorrea). El propósito de mamografía consiste en visualizar lesiones precancerosas (lesiones precancerosas) en forma de microcalcificaciones. Las indicaciones para el cribado mamografía y mamografía curativa se presentan a continuación.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Parientes cercanos (madre, hermanas, tías) con carcinoma de mama.
- Mujeres con mayor riesgo de mama células cancerosas debido a gen mutaciones (genes BRCA1 y BRCA2).
- Desde los 25 o 5 años antes de la edad más temprana de la enfermedad de los familiares afectados.
- A partir de los 40 años a intervalos de 1-2 años.
- Dependiendo de la edad de la vida:
- Mujeres de 50 a 69 años cada dos años (células cancerosas medidas de cribado (KFEM): beneficio de la normativa salud seguro).
- Mujeres de 40 a 49 años de edad, una recomendación "puede" (grado C; Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF)) según los antecedentes familiares y las preferencias de la mujer; un metanálisis respalda esta decisión
- Mujeres de 45 a 54 años de edad anualmente y cada dos años a partir de entonces hasta los 74 años de edad (pauta de EE. UU.)
- Mujeres a las que se les ha encontrado mastopatía (cambios proliferativos y regresivos en el tejido de la glándula mamaria, por ejemplo, glándulas mamarias quísticas nodulares) a la palpación
- Pacientes con cambios poco claros en la glándula mamaria: bultos, hinchazón, dolor, hendiduras en la mama (con los brazos levantados), galactorrea (secreción mamaria anormal) (= mamografía curativa).
- Estado después del pecho células cancerosas (enfermedad de cáncer de mama; seguimiento).
Black Latte contraindicaciones
- No existen contraindicaciones absolutas; incluso el embarazo no es una contraindicación absoluta.
- Antes de los 35 años, pero especialmente antes de los 20, la mamografía debe realizarse solo cuando esté estrictamente indicado (sospecha urgente de carcinoma de mama) debido a la exposición a la radiación. En tales casos, se debe intentar establecer el diagnóstico mediante una ecografía mamaria o una resonancia magnética mamaria.
Antes del examen
Por favor, asegúrese de no utilizar desodorantes o antitranspirantes ("inhibidores del sudor") antes de su mamografía. Estos a menudo contienen ingredientes como aluminio, que pueden aparecer como manchas blancas en la Rayos X.Una mamografía de detección debe cancelarse si los senos están hinchados o dolorosos.Un momento ideal para la detección es la primera mitad del ciclo menstrual (14 días desde el final de su período), ya que la compresión de las mamas (necesaria para la mamografía) es entonces menos doloroso y el embarazo está descartado. La gimnasia antes de la mamografía ayuda a reducir el dolor de la mamografía durante y después del examen; Los ejercicios de taponamiento con los brazos funcionan mejor.
El procedimiento
De acuerdo con los criterios de calidad de las directrices de la UE para el diagnóstico optimizado del cáncer de mama, en la actualidad se suele realizar una mamografía digital de campo completo (mamografía digital). En este proceso, el Rayos X Los fotones se convierten directamente en electricidad mediante el detector de estado sólido (cristal), que sirve como receptor, sin ningún desvío a través de la luz visible. Los datos capturados en el detector se transfieren digitalmente a una computadora y se convierten a escala de grises. Esto produce una imagen similar a la radiografía convencional con las ventajas que se enumeran a continuación:
- Menor exposición a la radiación (alrededor del 40%; procedimiento suave incluso para mujeres jóvenes).
- Sin falsas exposiciones
- Es posible un mejor posprocesamiento de imágenes, por ejemplo, marcado y medición (por ejemplo, visualización del tamaño del tumor en tamaño mm), zoom (aumento).
- Ventanas, es decir, mostrar un área específica en la imagen con aumento, etc.
Se toman dos radiografías de cada seno. La mama se comprime y se toma una radiografía una vez de arriba a abajo (trayectoria del haz craneocaudal (cc) y una vez de forma oblicua desde la parte inferior interior hacia la parte superior exterior (trayectoria del haz oblicuo mediolateral (mlo)). La compresión no solo reduce el desenfoque de movimiento en la imagen, sino en Al mismo tiempo, aumenta el contraste y la detectabilidad de las estructuras más pequeñas. Además, una buena compresión reduce la exposición a la radiación, a aproximadamente la mitad con una compresión de 1 cm. La autocompresión de la glándula mamaria por parte del paciente condujo a valores de presión más altos en los exámenes e inmediatamente causó menos dolor. Patrón de hallazgos en la mamografía: los hallazgos focales se evalúan por forma, contorno, radiación densidad, tipo de calcificaciones (típicamente benignas; sospechosas), y patrón. El Colegio Americano de Radiología (ACR) ha desarrollado la clasificación BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) para estandarizar la descripción de los cambios y las consecuencias terapéuticas [ver más abajo ACR BI-RADS Atlas de Pautas / Diagnóstico de Senos].
| Clasificación BI-RADS | Interpretación y recomendación |
| BI-RADS-0 | Diagnóstico incompleto; Se requiere completar el diagnóstico, por ejemplo, imágenes de destino, imágenes de aumento, ecografía, imágenes por resonancia magnética (MRI), etc. |
| BI-RADS-1 | Sin cambios que valga la pena mencionar, hallazgos sin importancia |
| BI-RADS-2 | Los cambios descritos son ciertamente benignos. No se requiere aclaración |
| BI-RADS-3 | Lo más probable es que el cambio encontrado sea benigno (probabilidad: 98%). Para garantizar la estabilidad del cambio, se requiere un examen de control a intervalos cortos (6 meses). Si no hay cambios en los hallazgos durante el examen de control después de 6 meses, se lleva a cabo un control adicional en 6 meses. Si el cambio permanece constante durante 24 meses, se realiza la degradación a BI-RADS-2. |
| BI-RADS-4 |
Se encuentra un cambio sospechoso, que no tiene ninguna característica pero una posible indicación de malignidad (malignidad). Es posible una subdivisión adicional en.
Estudio histológico por ultrasonido-Aguja perforada dirigida o estereotácticamente dirigida biopsia o se requiere biopsia al vacío / biopsia abierta (= cirugía). |
| BI-RADS-5 | Alta probabilidad de presencia de carcinoma de mama (el carcinoma debe confirmarse en al menos el 95% de los casos). La intervención quirúrgica es absolutamente necesaria y la evaluación histológica preoperatoria (tejido fino) mediante punción con aguja biopsia o se debe realizar una biopsia al vacío. |
| BI-RADS-6 | Carcinoma de mama confirmado histológicamente (tejido fino), antes de la terapia definitiva |
La clasificación ACR describe la naturaleza de la evaluabilidad del tejido glandular / mama:
| Clasificación ACR | Descripción |
| CAC 1 | Involución (casi) completa (regresión del cuerpo glandular), es decir, la mama está formada casi en su totalidad por tejido adiposo (contenido glandular <25%), es decir |
| CAC 2 | Involución avanzada, es decir, condensaciones fibroglandulares dispersas (contenido glandular 25-50%) |
| CAC 3 | Involución moderada, es decir, mama predominantemente densa (contenido glandular 51-75%); Pueden pasarse por alto lesiones de 1 a 2 cm |
| CAC 4 | Densidad extrema (contenido glandular> 75%; las lesiones> 2 cm pueden pasarse por alto |
Nota: la sensibilidad de la mamografía se reduce significativamente en ACR 3 y 4. Notas adicionales
- En mujeres jóvenes con tejido mamario denso, la ecografía mamaria (mama ultrasonido) es más informativo que el examen de rayos X: la ecografía mamaria detecta hasta el 90% de los tumores, la mamografía solo el 50% .El uso adicional de la ecografía mamaria, además de la mamografía, brinda un fiabilidad de información de alrededor del 20%.
- Examen de mamografía
- La mamografía conduce a un sobrediagnóstico (incluidos los diagnósticos falsos positivos). Un estudio estima la tasa de sobrediagnóstico en alrededor del 25 por ciento.
- En el cribado mamográfico realizado en Alemania en 2012 en el que se examinaron alrededor de 2,800,000 mujeres, incluido un examen inicial de 700,000, se restablecieron alrededor de 131,000 (4.6%) para aclarar una anomalía. En aproximadamente 35,000 mujeres (1.2%), un biopsia (muestreo de tejido) fue necesario. En una de cada dos mujeres, se confirmó la sospecha de carcinoma de mama (17,300 diagnósticos de carcinoma de mama), lo que corresponde a aproximadamente 6 casos de carcinoma de mama por cada 1,000 mujeres examinadas. Aproximadamente el 19% de los carcinomas detectados no fueron invasivos.
- Entre las lesiones precancerosas detectadas durante el cribado mamográfico bienal, el carcinoma ductal in situ es el tumor más común con un alto grado de malignidad. Esto es muy significativo porque este tumor es biológicamente muy agresivo y conlleva el mayor riesgo de transición a un carcinoma invasivo.
- Un estudio noruego mostró que la introducción de la mamografía organizada detectó significativamente más tumores de baja malignidad, pero la proporción de mujeres con un tumor de grado III o IV en el momento del diagnóstico no disminuyó.
- Carcinomas de intervalo
- Después de los resultados de detección de mamografías falsos positivos, estas mujeres tienen tres veces más probabilidades de desarrollar carcinoma de mama en el intervalo de detección entre dos mamografías en comparación con las mujeres con resultados de detección negativos.
- Un estudio canadiense analizó datos de aproximadamente 69,000 mujeres de 50 a 64 años con más de 212,500 rondas de cribado: se realizaron un total de 1687 diagnósticos de cáncer de mama, de los cuales 750 fueron de cribado y 206 de intervalo, es decir, de 0 a 24 meses después de una hallazgo de detección normal. Los cánceres de intervalo fueron con mayor frecuencia tumores de alto grado y receptores de estrógeno negativos que en el cribado; la mortalidad específica por cáncer de los cánceres de intervalo se incrementó en 3, 5 veces. Conclusión: uso más generoso de la resonancia magnética, si es necesario. La prueba de IRM complementaria en mujeres con tejido mamario muy denso puede reducir la tasa de cánceres de intervalo.
- La mamografía anual a la edad de 40 años resultó en 125 cánceres de mama relacionados con la exposición a la radiación / detección por cada 100,000 mujeres examinadas, 16 de los cuales Lead a la muerte paciente. Al mismo tiempo, las pruebas de detección evitarían 968 muertes por cáncer de mama. Las mamografías anuales a los 50 años reducen a la mitad estos riesgos; La frecuencia de detección bienal reduce el riesgo en otro 50%.
- Para las mujeres que tienen antecedentes familiares de diversos grados: determine una edad de inicio ajustada al riesgo para la detección temprana del cáncer de mama, teniendo en cuenta el número de familiares de primer y segundo grado con la enfermedad y la edad de inicio del primer grado. parientes.
- Según la hoja informativa enviada a las mujeres con la invitación a la mamografía desde 2010, que fue revisada por IQWiG, de una a dos de cada 1,000 mujeres que participan en las pruebas de detección durante 10 años se salvan de la muerte por cáncer de mama.
- Según una revisión de Cochrane, la mamografía redujo el número de mujeres que mueren por cáncer de mama (2,000 mujeres sin o con detección: 11 contra 10). Sin embargo, esto no tuvo ningún efecto sobre el número total de mujeres que murieron de cáncer.
- Veinte estudios de cohortes y 20 estudios de casos y controles de Europa, Australia y América del Norte confirman el beneficio de la mamografía para el grupo de 50 a 69 años. Según el estudio de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), las mujeres que participan regularmente en la mamografía a esta edad pueden reducir su riesgo de morir de cáncer de mama en aproximadamente un 40%.
- Como un aparte, calcio depósitos en las arterias mamarias (BAC), que son prominentes en las mamografías de detección, se correlacionan con la puntuación de calcio coronario y predijeron el riesgo cardiovascular mejor que otros factores de riesgo.
- La tomosíntesis digital de mama (DBT), a diferencia de la mamografía digital convencional (2D), produce una serie de cortes sin espacios de 1 mm a través de toda la mama (imágenes 3D), lo que permite resaltar mejor las estructuras sin superposiciones; Además de la mamografía 2D, puede reducir la tasa de controles. Según los expertos, la tomosíntesis de mama detecta aproximadamente un 34% más de carcinomas de mama en comparación con la mamografía estándar actual. Quedan por ver más estudios a este respecto. La Sociedad Europea de Imágenes de Seno afirma que "la DBT mejora la detección del cáncer y reduce la memoria". EUSOBI, en acuerdo con 30 sociedades profesionales nacionales, ve este método como el futuro procedimiento de rutina para el cribado mamográfico. dosificar de tomosíntesis es de diez a 20 por ciento más alto que la mamografía, pero muy por debajo del límite.
- Lesiones mamarias en la categoría BI-RADS-3 (consulte la Tabla anterior: Clasificación / interpretación y recomendación de BI-RADS): en un estudio de más de 45,000 mujeres, aproximadamente el 58% de los cánceres se diagnosticaron a los 6 meses de seguimiento o inmediatamente después. arriba. Los autores del estudio concluyen que el seguimiento a los 6 meses es importante para esta población de pacientes.
- Imágenes por resonancia magnética (MRI) de la mama (MRI de mama): una resonancia magnética complementaria en mujeres con tejido mamario muy denso puede reducir la tasa de carcinomas de intervalo. intervalo hasta.
El riesgo de por vida de desarrollar una neoplasia maligna (cáncer) debido a la participación regular en la mamografía fue de 42.21 casos por millón de participantes en un programa de detección en Malta. En Malta, las mujeres de 50 a 60 años que participan en el cribado se someten a una mamografía cada tres años (= 4 visitas de cribado). En los Estados Unidos, el riesgo a largo plazo fue de 1,099.67 casos de malignidad por millón. Este fue el programa de detección recomendado por la Red Nacional Integral del Cáncer de EE. UU. Para pacientes de alto riesgo. En estos pacientes, la mamografía se realiza anualmente desde los 25 años hasta los 75 años (= 51 visitas de detección). En Alemania, se informa que el riesgo de por vida es de 71.45 casos de cáncer por millón.
