Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca): examen

Un examen clínico completo es la base para seleccionar otros pasos de diagnóstico:

• Examen físico general, que incluye presión arterial, pulso, peso corporal, altura (determinación del índice de masa corporal / índice de masa corporal); más:
  • Inspección (visualización).
    • Yugular elevada vena presión/cuello vena ¿congestión? (La congestión venosa yugular (JVD) o el aumento de la presión venosa yugular (JVP) es un signo de aumento de la presión de llenado del ventrículo derecho). Nota: Para evaluar la JVD, primero se debe examinar al paciente en una posición sentada erguida; luego, en varias posiciones de la parte superior del cuerpo (p. ej., en decúbito supino, de 30 ° a 45 °, sentado o de pie); La iluminación tangencial de las venas yugulares con una lámpara es útil para visualizar mejor la pulsación [¡Advertencia (Advertencia)!
      • Cuello vena la congestión puede estar ausente en casos agudos corazón fracaso (especialmente con terapia); si está presente, altamente predictivo
      • El aumento paradójico de la congestión venosa yugular durante la inspiración (= signo de Kußmaul) es un predictor de mala supervivencia en la insuficiencia cardíaca y especialmente después de un trasplante de corazón]

      Reflujo hepatoyugular (HJR): indica de manera confiable un aumento de la presión de constricción capilar pulmonar (presión de enclavamiento, PCWP) HJR positivo: cuando la vena yugular permanece congestionada (JVP 3 cm) durante todo el tiempo durante una presurización abdominal de 10 segundos, y JVP disminuye abruptamente a partir de entonces [HJR positivo se asocia con un pronóstico más precario]

    • Edema periférico (¿edema pretibial? /agua retención en la zona de la parte inferior pierna/ antes de la tibia, tobillo; en pacientes en decúbito supino: presacro / antes de la sacro).
    • Periférico generalizado cianosis [decoloración azul de los labios y acral (dedo/ extremidades del dedo del pie, nariz, orejas].
    • Central cianosis [decoloración azulada de piel y membranas mucosas centrales, p. ej., lengua]
  • Examen del corazón, puede ser posible determinar:
    • Empuje del ápex cardíaco desplazado (y ensanchado) (HSS; golpe palpable del ápex cardíaco contra la pecho pared durante la sístole / contracción del corazón; colocar la palma de la mano en el lado paraesternal izquierdo facilita encontrar el empuje del ápex cardíaco; esto se evalúa con dos dedos: ubicación, extensión y fuerza).
    • Hallazgos de auscultación: presente 3er corazón sonido (tiempo: temprano diástole (relajación y fase de llenado del corazón); aprox. 0.15 seg. después del segundo ruido cardíaco; debido al impacto del chorro de sangre en la pared rígida de la (insuficiente) cámara del ventrículo / corazón); muy específico, pero no muy sensible
    • Taquicardia (latido demasiado rápido:> 100 latidos por minuto).
  • Examen de los pulmones
    • Auscultación (escucha) de los pulmones [estertores (RG)? Neumonía DD (inflamación de los pulmones)]
    • Percusión (golpeteo) de los pulmones [Derrame pleural: amortiguado; ¡Darse cuenta! Los derrames pleurales son más comunes en el lado derecho porque el área pleural es más grande en ese lado].
  • Examen abdominal (estómago) [¿hepatomegalia? (agrandamiento del hígado) / hígado congestivo); esplenomegalia? (esplenomegalia) / secundaria a hipertensión portal / hipertensión pulmonar]
    • Auscultación (escucha) del abdomen [¿sonidos vasculares o estenóticos ?, ¿ruidos intestinales?]
    • Percusión (golpeteo) del abdomen.
      • Meteorismo (flatulencia): sonido de golpeteo hipersonórico.
      • ¿Atenuación del sonido de golpeteo debido a agrandamiento del hígado o del bazo, tumor, retención urinaria?
      • Hepatomegalia (hígado agrandamiento) y / o esplenomegalia (bazo agrandamiento): estimar el tamaño del hígado y el bazo.
    • Palpación (palpación) del abdomen (abdomen) (dolor a la palpación, golpes dolor?, dolor de tos ?, tension defensiva ?, orificios herniarios ?, dolor punzante renal?).
• Prueba de caminata de 6 minutos: procedimiento estandarizado para la evaluación objetiva, la determinación de la gravedad y la progresión de la limitación del ejercicio atribuible a causas cardiopulmonares (al inicio del estudio y durante la progresión de la enfermedad).
• Prueba de depresión
• Chequeo de salud (para tratamiento de seguimiento)

Notas adicionales

• Investigación de sangre comportamiento de la presión durante una maniobra de Valsalva (exhalación forzada contra el boca y apertura nasal con uso simultáneo de la prensa abdominal; Alternativamente: sople tan fuerte en una jeringa de 10 ml que el émbolo comience a moverse. Duración: ¡15 segundos!). Durante la espiración forzada descrita de esta manera, una caída en sangre la presión se produce en una persona sana debido al hecho de que menos sangre fluye desde el Circulación pulmonar en el ventrículo izquierdo durante la tensión. En presencia de un aumento de la presión de llenado del ventrículo izquierdo, por otro lado, presión arterial inicialmente se eleva, permanece elevado durante la tensión y solo vuelve a caer cuando se libera la tensión.

Los corchetes [] indican posibles hallazgos físicos patológicos (patológicos).

Puntuación para el diagnóstico precoz de insuficiencia cardíaca

Leyenda: ≥ 21 puntos = indicación para ecocardiografía; valor predictivo negativo del 87% y valor predictivo positivo del 73%.