Eliminación de restos de raíces

De dientes destruidos por caries (la caries dental) o por traumatismo (accidente dental), a veces solo sus porciones radiculares permanecen en el maxilar. Incluso en el transcurso de un supuestamente simple extracción dental (Del latín ex-trahere "sacar"; extracción de un diente), la complicación de una corona o raíz fractura (fractura de la raíz), por lo que las porciones de la raíz que quedan en el hueso deben eliminarse por separado. Si obstáculos como raíces muy divergentes (extendidas) o hipercementosis (engrosamiento de la raíz) se interponen en el camino de una extracción dental, o si las puntas de las raíces son muy delicadas, una raíz fractura puede ocurrir en el curso de la extracción. Por regla general, los restos radiculares más o menos grandes solo pueden eliminarse mediante medidas quirúrgicas más extensas, como un colgajo (desprendimiento de un mucosa-colgajo de periostio = mucosa-hueso piel colgajo) y una osteotomía (corte de hueso o extracción de un fragmento de hueso) del proceso alveolar óseo (parte de la mandíbula en la que se encuentran los compartimentos dentales = alvéolos). También puede ser necesario un procedimiento quirúrgico en el caso de restos de raíces que ya no se pueden conservar después de un traumatismo (accidente dental), o en el caso de dientes que han sido profundamente destruidos por caries (la caries dental), cuya porción de raíz restante ya no proporciona suficiente superficie para las pinzas y palancas utilizadas en una extracción. Por lo tanto, la planificación del procedimiento basada en la evaluación clínica y las radiografías es obligatoria. En caso de duda, se decide a favor de la osteotomía.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Dientes fracturados longitudinalmente (raíz longitudinal fractura).
  • Dientes con fractura transversal (fractura de raíz transversal) con un curso desfavorable de la línea de fractura para la preservación del diente.
  • Fracturas radiculares en el contexto de una extracción o extracción quirúrgica de un diente.
  • Dientes destruidos por caries hasta las porciones de la raíz, que ya no se pueden conservar.
  • Restauración de prótesis antes radioterapia (tratamiento de radiación) en la región oral y maxilofacial, antes quimioterapia, antes de los trasplantes de órganos en el caso de inmunosupresión (medidas para suprimir las reacciones de defensa del organismo receptor frente a un órgano de un donante ajeno al organismo).

Black Latte contraindicaciones

Si está indicada la extracción del diente, también está indicada la extracción de un remanente radicular intraoperatorio a menos que:

  • Es posible que se vean comprometidas importantes estructuras anatómicas
  • Debería crearse un defecto óseo extenso para eliminar el remanente de la raíz.

En estos casos, teniendo en cuenta el riesgo de infección (inflamación) o molestias neuralgiformes (dolor causada por irritación del nervio), es necesario considerar dejar el remanente radicular, explicando al paciente las posibles complicaciones.

Antes de la cirugía

El enfoque preoperatorio (antes de la cirugía) es el mismo que se usa para preparar una extracción:

  • Radiografías para proporcionar una descripción general del proceso patológico (enfermedad) y para planificar el procedimiento.
  • Informar al paciente sobre el procedimiento y la necesidad del desbridamiento radicular, los riesgos típicos asociados al mismo y las alternativas y consecuencias de no realizar el procedimiento.
  • Informar al paciente sobre las medidas de comportamiento después del procedimiento y sobre la capacidad limitada para reaccionar después del procedimiento: durante el período de acción de la anestesia (anestesia local) es de esperar que tenga una capacidad de reacción limitada, de modo que el paciente no debería participar activamente en el tráfico rodado y tampoco utilizar máquinas.
  • Antes de una rehabilitación extensa, si es necesario, se realiza una placa de apósito en el laboratorio dental.
  • Coordinar el tratamiento con el médico de cabecera o internista en presencia de un trastorno de la coagulación.
  • Si es necesario, inicio de un antibiótico adyuvante. terapia forestal, por ejemplo, en el caso de endocarditis riesgo (riesgo de endocarditis), en caso de condición después de radioterapia (radioterapia) o bisfosfonato terapia forestal (bifosfonatos para el tratamiento de enfermedades metabólicas óseas, óseas metástasis, osteoporosis, etc.) o un mayor riesgo de infección local.

El procedimiento quirúrgico

1. locales anestesia (anestesia local).

  • En el maxilar, infiltración anestesia Por lo general, se realiza colocando un depósito de anestésico (agente anestésico) cerca del hueso en el pliegue del sobre del diente que se va a extraer. Un segundo depósito anestesia (adormece) el paladar mucosa en el área del remanente de la raíz. Para los dientes anteriores (13 a 23), el segundo anestésico se coloca junto al papilla incisiva (papila incisal).
  • En la mandíbula anestesia por infiltración no se realiza porque no puede penetrar suficientemente el hueso mandibular estable. Aquí, se realiza una anestesia de conducción del nervio alveolar inferior (una rama del nervio mandibular), que irriga los compartimentos dentales de la mitad de la mandíbula a la vez. El depósito se coloca en el punto donde el nervio ingresa a la mandíbula. El nervio lingual (lengua nervio), que proporciona sensación a los dos tercios anteriores de la lengua, también corre en las inmediaciones, de modo que también está anestesiada. Otro depósito se coloca en el área del diente en el vestíbulo (en el pliegue del sobre) para capturar el nervio bucal (nervio de la mejilla) y por lo tanto el mucosa y encía (mucosa y encías) ubicado en la mejilla.
  • Si es posible una simple extracción del remanente radicular, también se puede considerar la anestesia intraligamentaria (ILA) en el espacio desmodontal (espacio entre la raíz y el compartimento óseo) con restricciones con respecto a los dientes posteriores mandibulares. Para ello, se utilizan sistemas de jeringas especiales, que pueden generar la presión más alta requerida con la ventaja de que solo cantidades muy pequeñas del anestesia local son entregados. La anestesia se limita al diente en cuestión.

2. extracción de un remanente de raíz.

Si un fragmento de raíz suficientemente largo de un diente de una sola raíz sobresale por encima del limbo alveolar (el borde óseo del alvéolo, la cavidad del diente), la tensión supraalveolar tejido conectivo (encima del alvéolo) primero se desprende de la raíz con una palanca. Entonces, como en un extracción dental, los movimientos de rotación o de luxación se realizan con sensibilidad con unas pinzas o palancas radiculares especiales para movilizar (mover) y retirar el remanente radicular. 3. Eliminación de restos de raíces de dientes de raíces múltiples.

Las raíces de un diente con múltiples raíces pueden divergir (extenderse) considerablemente. Si debido a este obstáculo de extracción se produce una fractura de corona (ruptura del corona de dientes de la porción de la raíz), se recomienda primero separar el bloque de raíz longitudinalmente con una fresa de Lindemann y así separar las raíces. A continuación, se pueden extraer individualmente, siempre que haya suficiente superficie para aplicar unas pinzas o una palanca. 4. abocinamiento y osteotomía

Las raíces fracturadas (rotas) más profundas, cuyas superficies de fractura se encuentran debajo del limbo alveolaris (borde del compartimiento del diente óseo), solo pueden eliminarse si primero se exponen claramente. Para ello, un procedimiento quirúrgico es inevitable:

  • Incisión: trapezoidal o triangular con la base ancha en el vestíbulo (vestíbulo oral, ubicado hacia la mejilla o labio).
  • Despliegue: movilización de un colgajo mucosa-periostio (desprendiendo un colgajo mucosa-hueso de la base ósea) con la ayuda de un raspador.
  • Visualización de la pared alveolar vestibular (la pared del compartimento dental que mira hacia el vestíbulo oral).
  • Osteotomía: extracción de la capa delgada de hueso por encima de la raíz (s) con una pequeña fresa de bola. En casos favorables, la sustancia se puede obtener suavemente un puente óseo marginalmente (en el borde del compartimento del diente).
  • Umfräsung de las partes de la raíz
  • Movilización y remoción mediante sonda, raspador, garra, palanca.
  • Cierre de la herida por adaptación del colgajo con suturas.

5. curetaje y cuidado de heridas

Los tejidos blandos inflamatorios alterados se raspan cuidadosamente (se raspan con las llamadas cucharas afiladas) y, si es necesario, se envían para obtener hallazgos patohistológicos (tejido fino). Dado que la extracción de un remanente de raíz daña el sangre vasos tanto de la encía como del periodonto y el hueso, el sangrado es un efecto secundario inevitable. Como regla general, esto se puede detener aplicando un vendaje de presión en forma de hisopo estéril durante unos diez minutos, en el que el paciente muerde durante este período. En el compartimento alveolar (compartimento dentario), un sangre el coágulocoágulo de sangre) se forma como un apósito ideal para heridas, que es crucial para cicatrización de la herida. En casos de trastornos de la coagulación, Colágeno, se puede requerir pegamento de fibrina u otros insertos para promover sangre coagulación en la herida de extracción.Ácido tranexámico, aplicado en forma de gel o pastilla, inhibe la fibrinólisis (la propia disolución enzimática de un coágulo) en el transcurso de cicatrización de la herida y así ayuda a estabilizar el tapón de la herida. Al extraer restos de raíces de varios dientes, un entrelazado papilla Se puede colocar sutura para reducir la superficie de la herida, en la que las papilas (encías en los espacios interdentales) se aproximan alternativamente. Para proteger la superficie de la herida, también se puede insertar una placa de vendaje previamente hecha de plástico. 6. cubierta de plástico

Las puntas de las raíces de los dientes posteriores superiores pueden llegar por debajo de la mucosa de los senos maxilares. Para descartar un boca-conexión del antro (MAV; apertura entre los senos oral y maxilar), después de la extracción de los dientes superiores posteriores se realiza la llamada prueba del soplo nasal, o se palpa cuidadosamente el alvéolo (compartimento óseo del diente) con una sonda de botón. Una unión debe cerrarse herméticamente con un colgajo de expansión pediculado vestibular (en el vestíbulo oral) con cobertura plástica. El colgajo mucoperióstico se puede estirar adecuadamente después del corte perióstico (corte del periostio), en el que la mucosa (membrana mucosa) debe permanecer intacta. Si la resección de la raíz es inevitable después radioterapia o bisfosfonato terapia forestal (bifosfonatos para el tratamiento de enfermedades metabólicas óseas, óseas metástasis, osteoporosis, etc.), incluso si la indicación es estricta, siempre es necesario cubrir la herida con plástico para evitar la infección de las áreas óseas expuestas. 7. terapia del dolor posoperatorio (después de la cirugía)

Después de la cirugía, un analgésico (analgésico) se pueden recetar. Desde ácido acetilsalicílico (ASA) inhibe la agregación plaquetaria (sangre plaquetas) y, por tanto, afecta negativamente a la coagulación sanguínea y la coagulación, se debe dar preferencia a ibuprofeno, acetaminofén o similares.

Después de cirugía

Después de la cirugía, el paciente recibe instrucciones de comportamiento, preferiblemente por escrito, para manejar adecuadamente la herida quirúrgica:

  • No opere vehículos o máquinas hasta que desaparezca el efecto de la anestesia.
  • Deje enfriar durante 24 horas con paquetes fríos o paños húmedos y fríos para reducir el flujo sanguíneo.
  • Abstenerse de comer hasta que pase el efecto de la anestesia.
  • Durante unos días, alimentos blandos: evite los alimentos granulados.
  • No enjuague la herida, ya que esto evitará la formación de un tapón de la herida. No obstante, el cuidado dental sigue funcionando
  • ¡Sin enjuague bucal en el área de la herida!
  • Evite los productos lácteos, ya que ácido láctico bacterias fotosintéticas podemos Lead a la disolución del tapón de la herida, que es importante para el primario cicatrización de la herida.
  • Evite la cafeína, la nicotina y el alcohol incluso al día siguiente, ya que aumentan la tendencia al sangrado y, por lo tanto, el riesgo de sangrado.
  • Los deportes y el trabajo físico pesado también al día siguiente aún se abstienen, ya que estos promueven la tendencia al sangrado.
  • En caso de sangrado leve después de sangrar, muerda un pañuelo de tela limpio enrollado hasta que el sangrado desaparezca.
  • En caso de un sangrado posterior más intenso, contacte siempre con el dentista
  • Si se presenta dolor intenso tres días después del procedimiento, se sospecha de alveolitis seca ("alveolitis seca"): consulte a un dentista

Por lo general, al día siguiente se realiza un control de seguimiento de la herida. Si se ha formado un tapón de la herida, la herida cicatriza principalmente en unas pocas semanas. Si se colocaron suturas, se retiran después de aproximadamente una semana. Suturas para cerrar un abierto seno maxilar permanecer durante al menos diez días.

Posibles complicaciones

  • Fractura del tubérculo (avulsión del tubérculo): cuando se intenta la dislocación de los restos radiculares de las muelas del juicio superiores (tubérculo maxilar: protuberancia en la superficie posterior del hueso maxilar).
  • MAV - apertura del seno maxilar al extraer las raíces de los dientes posteriores superiores.
  • Sinusitis (sinusitis) o empiema (inflamación o acumulación de pus) De la seno maxilar - El cierre de MAV está contraindicado.
  • Osificación (formación de tejido óseo durante el crecimiento, después de fracturas o en la osificación patológica (patológica)) de las fibras de Sharpey en dientes desvitalizados (muertos): es imposible mover el diente en el compartimento alveolar
  • Luxación (dislocación) de una articulación temporomandibular.
  • Traumatización de tejidos blandos, posteriormente edema (hinchazón).
  • Post-sangrado
  • Hematoma (moretón), especialmente en trastornos de la coagulación sanguínea.
  • Aumento de tendencia a sangrar en trastornos de la coagulación sanguínea.
  • alveolitis seca - alvéolo seco: el tapón de la herida se ha disuelto, dejando el hueso de la cavidad del diente expuesto y dolorosamente inflamado. La herida debe ser curada (raspada) y taponada en varias citas de seguimiento (cicatrización secundaria de la herida).
  • Ingestión de partes radiculares rotas.
  • Inflamación posoperatoria
  • Mucosa necrosis (muerte de mucosa mal perfundida).
  • Aspiración (inhalación) de partes radiculares rotas: tratamiento adicional por parte de un especialista
  • Luxación de un fragmento de raíz (fragmento de raíz) hacia el seno maxilar, el canal mandibular (canal nervioso en la mandíbula inferior) o hacia los tejidos blandos circundantes
  • Lesión de tejidos blandos
  • Lesión vascular
  • Lesión a los dientes adyacentes
  • Lesión de los nervios, especialmente el nervio lingual y el nervio alveolar inferior
  • Fractura mandibular (fractura)
  • Fractura de la apófisis alveolar (fractura de la porción de la mandíbula portadora de dientes).
  • En caso de abordaje combinado de vestibular y oral (desde el vestíbulo oral y desde el cavidad oral lateral): perforación de la apófisis alveolar.