La distocia de hombros es una complicación del nacimiento. Durante el transcurso del parto, el hombro del bebé se atasca en la pelvis de la madre.
¿Qué es la distocia de hombros?
La distocia de hombros es una complicación rara pero temida durante el proceso de nacimiento. Se presenta en aproximadamente el uno por ciento de todos los nacimientos. La distocia de hombros es cuando el hombro anterior del bebé se atasca contra la sínfisis púbica o la pelvis de la madre después de ella. cabeza sobresale. Esto evita que el tronco del bebé salga del cuerpo de la madre. Se hace una distinción entre rectitud de hombros alta y baja. La rectitud de hombros alta es cuando los hombros del bebé no están colocados transversalmente sino longitudinalmente. Esto hace que el hombro anterior cuelgue de la sínfisis de la madre. Luego, la sínfisis púbica obstruye la bajada del hombro. La posición transversal del hombro sobre la pelvis materna se denomina rectitud profunda del hombro. Esta forma resulta de la ausencia de rotación del hombro. En última instancia, la distocia de hombros provoca un retraso del proceso de nacimiento posterior.
Causas
En la mayoría de los casos, la distocia de hombros es causada por un bebé de gran tamaño. Los médicos hablan de esto cuando el bebé pesa más de 4000 gramos. Este es especialmente el caso de las madres que sufren de diabetes mellitus. A menudo, sus hijos tienen macrosomía, en la que el ancho de los hombros es mayor que la circunferencia del cabeza. Sin embargo, la evidencia reciente ve más de un crecimiento superior al promedio de tejidos que son insulina-intensivo. Estos incluyen los hombros y el tronco. Ocasionalmente, el uso masivo de la maniobra de Kristeller, el empuje demasiado temprano o el parto quirúrgico vaginal con fórceps o una ventosa también pueden resultar en distocia de hombros. Además, hay algunos factores de riesgo que hacen más probable la distocia de hombros. En primer lugar, estos incluyen enfermedades maternas graves. obesidad. En tales casos, a menudo hay grandes depósitos de grasa dentro de la pelvis. Éstos impiden que el bebé inserte los hombros en la pelvis de la madre en la posición correcta. También entre los factores de riesgo son anomalías pélvicas de la madre y una rápida expiración del período de expulsión.
Síntomas, quejas y signos.
Una característica típica de la distocia de hombros es el paro obstétrico después de que el bebé cabeza ya ha surgido. En el caso de la rectitud alta del hombro, la cabeza del feto está envuelta por la vulva materna como una gorguera. La detención del parto hace que pase más tiempo, lo que a su vez aumenta el riesgo de hipoxia. No es raro que la distocia de hombros resulte en fracturas de la clavícula o húmero. Asimismo, los plexos nerviosos del brazo del niño pueden verse afectados. Incluso la parálisis está dentro del ámbito de la posibilidad. En casos severos, daño traumático a la cerebro o falta de oxígeno incluso puede poner en riesgo la vida del bebé.
Diagnóstico y curso de la enfermedad.
Para el obstetra, la aparición de distocia de hombros suele ser muy sorprendente. Por tanto, esta rara complicación no se anuncia antes del nacimiento. Sin embargo, algunos factores pueden proporcionar pistas sobre una posible distocia de hombros antes del proceso de nacimiento. Por ejemplo, la fase de expulsión tarda más en algunos casos. De manera similar, el paso difícil de la cabeza puede indicar distocia. Puede reconocerse por la retracción de la cabeza del niño después de su protuberancia. Los médicos también se refieren a este proceso como el fenómeno de la tortuga. La distocia de hombros conlleva el riesgo de efectos tardíos como cerebro daño. Estos son causados por la falta de oxígeno porque la cabeza del niño se enreda en el cordón umbilical, por ejemplo. La tasa de mortalidad por distocia de hombros varía del 2 al 16 por ciento.
Complicaciones
Por lo general, la distocia de hombros ya es una complicación durante el parto. En este caso, hay un arresto completo durante el parto, lo que puede poner en peligro la vida tanto del niño como de la madre. En el peor de los casos, el niño o la madre pueden morir. Sin embargo, este caso ocurre muy raramente y especialmente si la complicación no se trata. fractura del paciente clavícula También puede ocurrir, por lo que la intervención quirúrgica es necesaria inmediatamente después del nacimiento. Varias parálisis o alteraciones sensoriales también pueden ocurrir como resultado de las lesiones y hacer que la vida del niño sea más difícil. No se puede hacer ninguna predicción sobre el curso futuro de estas parálisis. Daño al cerebro también es posible. Si hay una falta de oxígeno, los niños órganos internos también puede sufrir daños irreversibles. Por lo general, la distocia de hombros se puede tratar bien con la ayuda de medicamentos. También puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Sin embargo, no ocurren complicaciones particulares y se observa un curso positivo de la enfermedad.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Se debe consultar a un médico en caso de distocia de hombros. No puede haber autocuración en esta enfermedad, por lo que siempre es necesario el tratamiento por parte de un médico. Cuanto antes se detecten y se traten los síntomas, mejor será el curso posterior de la enfermedad. En la mayoría de los casos, el médico o la partera detecta directamente la distocia de hombros al nacer y luego la trata directamente. No se producen más complicaciones ni otras quejas. Solo en casos graves pueden producirse lesiones en el niño. Si hay alguna lesión en el niño después del nacimiento, se debe consultar a un médico en cualquier caso para garantizar la curación adecuada de estas lesiones. En algunos casos, las lesiones por distocia del hombro causan trastornos psicológicos o depresión. en los padres o en los familiares. En este caso, se debe consultar a un psicólogo para evitar mayores molestias psicológicas.
Tratamiento y terapia
El tipo de terapia forestal para la distocia de hombros depende de qué forma sea. Si hay una gran rectitud en los hombros, el primer paso es administrar un tocolítico para que la madre contracciones están inhibidos. Luego, para tener más espacio, episiotomía es interpretado. El siguiente paso es realizar la llamada maniobra de Roberts. En este procedimiento, el obstetra estira las piernas de la madre, lo que aumenta el tamaño de la conjugata vera en aproximadamente un centímetro. La aplicación manual de presión inmediatamente por encima de la sínfisis púbica también ayuda al niño a rotar en el eje longitudinal. Incluso es posible ajustar los hombros del niño al diámetro oblicuo. Si la rotación tiene éxito, se produce un movimiento de flexión máximo dentro del articulación de cadera. De esta forma, el hombro anterior obtiene más espacio. Si la maniobra de Roberts no Lead al éxito deseado, intubación anestesia debe realizarse para poder liberar el piso pelvico. Si hay un hombro transversal profundo, el giro de la cabeza del niño se realiza después de una incisión perineal extendida. Del mismo modo, los hombros se giran en eje longitudinal. Un apoyo útil es realizar la empuñadura de Kristeller, que se utiliza para ejercer presión sobre el techo del fondo uterino. Con una posición transversal profunda del hombro, hay menos riesgo de complicaciones. Otras posibles maniobras de tratamiento incluyen la maniobra de Gaskin, la maniobra de Woods, la maniobra de Rubin o la liberación posterior del brazo.
Prevención
Para prevenir la distocia de hombros, el factores de riesgo ese desencadenante debe identificarse temprano. En el caso de diabetes mellitus, una complicación del nacimiento relacionada con la macrosomía a menudo se puede contrarrestar ajustando el metabolismo. Si se puede detectar de antemano un peso excesivo del bebé, cesárea generalmente tiene lugar.
Atención de seguimiento
El pediatra o fisioterapeuta proporcionará información sobre cómo manejar a los bebés afectados y la atención de seguimiento para una distocia de hombros. Es importante proporcionar terapia física consistentemente desde la segunda hasta la tercera semana de vida. Los objetivos de la modificación terapéutica incluyen desarrollar y mantener la función muscular, prevenir el movimiento restringido debido al acortamiento muscular y estimular los músculos. Terapia física también se utiliza para ayudar al desarrollo espontáneo en la parálisis del plexo, prevenir malas posturas y construir coordinación. Además de los alentadores ejercicios de movimiento en pediatría terapia física, los padres reciben instrucción sobre ejercicios para hacer en casa. Solo la implementación continua asegura que las funciones nerviosas se recuperen y se logre el fortalecimiento de la musculatura. Durante el tratamiento fisioterapéutico, los cuidadores también aprenden a cargar y colocar al niño en varias posiciones, adaptadas a sus etapas de desarrollo. Esto es para evitar daños adicionales a la plexo braquial. Métodos de tratamiento neurofisiológico como el Concepto Bobath y / o Vojta terapia forestal se recomiendan y prescriben en toda Alemania para el tratamiento de seguimiento de la distocia de hombros. Sin embargo, estos intensivos terapia forestal Los métodos pueden causar gran desgana en bebés y niños. Por tanto, muchos padres sufren de miedos y preocupaciones, que deberían hablar acerca de la persona que los trata. La interrupción repentina de la terapia puede causar problemas importantes.
Que puedes hacer tu mismo
Debido a que la distocia de hombros es una complicación del parto, se recomienda encarecidamente planificar el parto con anticipación y contar con un equipo obstétrico capacitado a su alrededor. En ningún caso el nacimiento del niño debe tener lugar de forma independiente y sola en el hogar. La posibilidad de ir al hospital más cercano con la ayuda de un familiar o de alertar a un servicio de ambulancia debe organizarse a tiempo. El no hacerlo puede resultar en serias complicaciones para la madre o la descendencia. Si ocurre un arresto por nacimiento, buscar ayuda médica es esencial, ya que la vida de la madre y el niño está en riesgo. En el caso de un parto hospitalario o en presencia de una partera, se deben seguir las instrucciones del personal médico. La calma debe mantenerse en todas las circunstancias. Adicional estrés y la excitación causada por la futura madre o los familiares empeorará aún más la situación. La comunicación con los obstetras es necesaria durante todo el proceso del parto. Los cambios, anomalías o características especiales deben discutirse entre sí de inmediato y deben aclararse las preguntas abiertas. Dado que los desarrollos durante el parto a menudo son sorprendentemente repentinos, es importante no permitir que surja ningún pánico o ansiedad adicional y confiar en los obstetras.
