Diagnóstico
An Rayos X generalmente se toma para confirmar el diagnóstico. Las radiografías suelen ser los únicos procedimientos de diagnóstico por imágenes que pueden ser significativos. Sin embargo, generalmente solo son significativos si la enfermedad ya se encuentra en una etapa avanzada.
Un positivo de rayos X El resultado solo se obtiene si ya se han formado cambios óseos como resultado de la artrosis. En tales etapas, las radiografías tomadas bajo tensión también pueden mostrar inestabilidad de la articulación. Esto generalmente se debe a un aparato de ligamento de la cápsula aflojado.
Historia
El artrosis de las articulación de la silla de montar del pulgar generalmente progresa de manera insidiosa, de modo que su imagen completa se desarrolla solo durante un período de tiempo más largo (meses a años). Además, no todos los cursos son iguales, por lo que la intensidad de los síntomas puede variar considerablemente de un paciente a otro. Al comienzo de la enfermedad, dependiente de la carga dolor en la zona de la yema del pulgar se produce de forma gradual (por ejemplo, movimientos de rotación al desenroscar los párpados, dificultades de agarre), que suelen volver en estados de reposo.
Sin embargo, con el tiempo, la intensidad, la frecuencia y la duración de las molestias dolorosas aumentan hasta que apenas hay fases indoloras, ni bajo estrés ni en reposo. En el curso posterior de la enfermedad, el articulación de la silla de montar del pulgar se deforma cada vez más debido a artrosis, de modo que el pulgar ya no se asienta completamente en el centro de la articulación y el contorno externo del pulgar o la yema del pulgar también puede cambiar. los coordinación de los movimientos de la mano empeora cada vez más y los movimientos de agarre son cada vez más débiles. En la etapa final, cuando el articulación de la silla de montar del pulgar está completamente rígido, incluso es posible una falla funcional completa del pulgar y, por lo tanto, una restricción funcional de toda la mano. - Hueso metacarpiano (pulgar)
- Hueso poligonal grande (trapecio Os)
Tratamiento de la artrosis de la articulación en silla de montar del pulgar
En la mayoría de los casos, la artrosis de la articulación en silla de montar del pulgar se trata de forma conservadora. Las técnicas quirúrgicas se utilizan solo en raras ocasiones y en casos de enfermedad grave. El objetivo principal de la terapia conservadora es aliviar dolor en el pulgar y así mejorar la capacidad de funcionamiento de la mano afectada.
Dolor el alivio se logra tratando la inflamación subyacente. Dado que esta es una inflamación que no es causada por bacterias fotosintéticasEn antibióticos son usados. La base de la terapia conservadora es la inmovilización del pulgar.
Si es necesario, un llamado órtesis de pulgar Puede usarse, pero no debe usarse permanentemente. Además de proteger el pulgar, el enfriamiento local de la articulación del sillín del pulgar también puede aliviar las molestias. Además, los apósitos de ungüento (p. Ej., Ungüento Voltaren®) y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos antirreumáticos (AINE) como diclofenaco or ibuprofeno son usados.
En el último caso, sin embargo, la ingesta debe limitarse en el tiempo debido a su perfil de efectos secundarios. Si no se logra un alivio adecuado del dolor con las medidas mencionadas, cortisona Se puede administrar una inyección en el espacio articular. Aunque esto a menudo conduce a una mejora permanente de los síntomas, no debe realizarse con demasiada frecuencia debido a los efectos secundarios.
Si los síntomas persisten a pesar de la implementación correcta de la terapia mencionada, se puede considerar un procedimiento quirúrgico. Entre las posibles formas conservadoras de terapia se encuentran: Si se trata de una forma más simple de artrosis de la articulación del pulgar en silla de montar, y especialmente si la artrosis se ha detectado en una etapa temprana, suele estar indicada la terapia conservadora en forma de fisioterapia. Durante este tiempo, la terapia con medicamentos adicionales generalmente se lleva a cabo en forma de tomar medicamentos específicos. reumatismo medicamento (Celebrex®, Voltaren®, Ibuprofen), que está destinado a aliviar el dolor agudo en particular.
Si el dolor ocurre durante períodos de estrés, al paciente generalmente se le prescribe una ortesis / vendaje. Hay que tener en cuenta que aunque la articulación está protegida, los músculos también están debilitados, por ejemplo. Por esta razón, el ortosis / vendaje solo debe usarse si es necesario con urgencia, por ejemplo, en situaciones de carga.
¡Usarlo nunca debe convertirse en un hábito! Cortisona generalmente se inyecta cuando el espacio articular en la artrosis de la articulación en silla de montar del pulgar solo ha sido mínimamente alterado por cartílago vestir. La inyección se realiza directamente en la articulación, por lo que también existen riesgos relacionados con la inyección, como el riesgo de infección.
Los efectos secundarios de cortisona, que afectan a todo el cuerpo, generalmente no ocurren. El objetivo de esta inyección es lograr una fase de ausencia de síntomas lo más larga posible. Deben evitarse las inyecciones demasiado frecuentes, ya que además del riesgo general de infección, la regresión de la piel y tejido graso también puede ocurrir.
- Tratamiento con calor
- Tomando los llamados medicamentos antiinflamatorios (AINE)
- Infiltración de corticoides en la zona articular
- Terapia manual (forma de fisioterapia)
- Inmovilización de la articulación mediante la aplicación de un manguito o una férula
El uso de una cinta en el tratamiento de la artrosis de la articulación en silla de montar del pulgar es una buena opción de terapia conservadora. La característica de los vendajes de cinta es que, aunque la articulación del pulgar en silla de montar está estabilizada y su movilidad está deliberadamente restringida, no se logra una inmovilización completa. El ligeramente elástico yeso Las tiras de estos llamados vendajes funcionales, que se adhieren a la piel por encima de la articulación, transfieren las fuerzas generadas en la articulación a la piel y así sostienen el aparato cápsula-ligamento, evitan el movimiento excesivo y mejoran la percepción del movimiento.
Además, pueden aliviar el dolor, corregir las malposiciones articulares y mejorar linfa drenaje. La llamada kinesiotape, que se aplica a la articulación del pulgar en silla de montar por el médico tratante o fisioterapeuta utilizando una técnica adhesiva específica, está particularmente bien establecido. En la mayoría de los casos, la cirugía como medida terapéutica para la artrosis de la articulación en silla de montar del pulgar solo se considera cuando los métodos de terapia alternativos y conservadores se han agotado y no han conducido al resultado deseado durante un período de tiempo más largo.
En primer lugar, un procedimiento artroscópico clásico en régimen ambulatorio general. anestesia puede ser útil, lo que le da al médico tratante la oportunidad de obtener una imagen directa de la situación de la articulación y la extensión de la artrosis, por un lado, y de llevar a cabo las medidas terapéuticas iniciales (por ejemplo, alisar la articulación cartílago) en el otro. Estos pueden, preferiblemente en las primeras etapas, dar lugar a un alivio de los síntomas. Otra posibilidad de artrosis moderadamente avanzada en la articulación del pulgar en silla de montar es la denominada denervación, en la que las fibras nerviosas que transmiten el dolor de la articulación del pulgar en silla de montar se destruyen bajo anestesia local.
Sin embargo, una desventaja de este procedimiento es que el efecto no dura necesariamente a largo plazo, ya que la transmisión del dolor puede ser asumida por otras fibras nerviosas después de unos años y, por lo tanto, los síntomas de la artrosis pueden reaparecer con el tiempo. En casos de artrosis muy avanzada de la articulación en silla de montar del pulgar, la cirugía artroscópica ya no suele ser suficiente, por lo que deben utilizarse otros métodos quirúrgicos. Una posibilidad es el reemplazo de la articulación, que se puede realizar con o sin material extraño.
La llamada artroplastia de resección se basa en un reemplazo de articulación realizado a partir del propio tejido del paciente. La articulación en silla de montar del pulgar destruida por la artrosis se elimina bajo la técnica regional o general. anestesia (el hueso poligonal grande generalmente se quita) y se reconstruye a partir del antebrazo (del músculo flexor radial del carpo) utilizando un tendón donante. Aunque la operación es más complicada en este caso, la longitud del pulgar y la pérdida de fuerza se pueden compensar en gran medida.
La articulación del pulgar en silla de montar también se puede reconstruir utilizando endoprótesis artificiales. Consisten en un anclaje en el primer hueso metacarpiano, sobre el que se asienta una bola, y una cavidad artificial con un revestimiento especial, que se inserta en el hueso trapezoide. Si los dos componentes encajan juntos como en una junta natural o están conectados de manera flexible es opcional.
Sin embargo, la inserción de prótesis artificiales en silla de montar también se utiliza ocasionalmente en el tratamiento quirúrgico de la artrosis de la articulación en silla de montar del pulgar, aunque los estudios aún no han podido establecer ninguna ventaja significativa sobre el reemplazo de tejido autólogo. En la artroplastia de la articulación en silla de montar, se extrae el gran hueso poligonal involucrado en la articulación en silla de montar del pulgar. Aunque esta técnica tiene una alta tasa de éxito, el paciente debe esperar un proceso de curación relativamente largo de tres a seis meses, tiempo durante el cual la movilidad del pulgar está inicialmente severamente restringida.
Además, el pulgar se acorta como resultado de la extracción del hueso y se reduce la resistencia restante. En cualquier caso, es necesario un tratamiento fisioterapéutico de la mano para mantener lo más bajo posible la extensión del movimiento restringido y la fuerza reducida. Un procedimiento adicional es la llamada artroplastia de transfijación y aumento de resección (RATA), que no utiliza trasplantes del propio paciente ni de material extraño.
Aquí, también, el hueso poligonal defectuoso involucrado en la articulación se elimina debajo anestesia general y luego el cápsula articular está reforzado sin material extraño, mientras que al mismo tiempo el metacarpiano del pulgar se fija al índice dedo hueso con un alambre. Este cable, que permanece en la mano durante aprox. 6 semanas, permite una cicatrización estable, lo que permite la suficiente movilidad y estabilidad de la articulación del pulgar en silla de montar.
Después de colocar una endoprótesis, existe el riesgo de infección, así como el riesgo de que se rompa su anclaje en el hueso o sea víctima de la fatiga del material. En cuanto a los materiales utilizados, se han producido repetidas innovaciones durante las últimas décadas con el fin de optimizar la vida de las endoprótesis. Aunque se ha avanzado mucho en este sentido, faltan estudios a largo plazo sobre la durabilidad de los últimos desarrollos.
Además de un método de tratamiento conservador o quirúrgico, también es posible tratar de tratar la artrosis de la articulación del pulgar en silla de montar con enfoques homeopáticos. Aunque en muchos casos el efecto de los métodos médicos alternativos de curación no se puede probar científicamente por completo, ofrecen una buena posibilidad para que muchos pacientes con síntomas de artrosis alivien sus síntomas. Una posibilidad es tomar una determinada combinación de sal de Schuessler (No.
1, 2, 8, 9, 11, 16) para aliviar el dolor de la artrosis de la articulación del pulgar. Otros remedios para el tratamiento de la artrosis en homeopatía incluir Rhus toxicodendron (zumaque venenoso; gotas D12), caulófilo (raíz femenina; gotas D6), Dulcamara (agridulce; gotas D12), así como el uso de ciertas plantas medicinales como ortiga, La garra del diablo, diente de león or pimienta de cayena. Sin embargo, acupuntura y el uso local de sanguijuelas también puede tener efectos analgésicos, antiinflamatorios y descongestionantes.
