Diagnóstico
El diagnóstico en caso de sospecha de anterior ligamento cruzado La ruptura suele comenzar con un interrogatorio del médico sobre el curso del accidente. En el caso de los niños que aún son demasiado pequeños, es posible que los padres deban responder las preguntas del médico. La entrevista de anamnesis es seguida por la palpación de la articulación por parte del examinador.
Este procedimiento es bastante incómodo para los pacientes jóvenes, ya que la rodilla es muy sensible a la presión debido a la ligamento roto. Para no causar ninguna dolor a los niños y para quitarles el miedo a más exámenes, se debe tener extrema precaución durante este procedimiento. A menudo es útil que los padres o personas familiares estén presentes durante el examen para calmar a los pequeños.
Además de la palpación del área lesionada, existen pruebas de movimiento que pueden confirmar rápidamente la sospecha de un desgarro. ligamento cruzado. Por un lado, siempre se realiza la prueba del cajón, aquí se intenta mover la parte inferior pierna adelante contra el muslo mientras la rodilla está doblada. Si la articulación no se hubiera lesionado o los ligamentos intactos, no se observaría ningún desplazamiento.
Sin embargo, si un desgarro anterior ligamento cruzado está presente, la movilidad anormal provoca un desplazamiento hacia adelante, lo que se denomina "prueba de cajón frontal" o una prueba de cajón positiva (también conocida como prueba de Lachmann). Del mismo modo, la prueba del cajón también se puede realizar para el ligamento cruzado posterior. Si el menor pierna se puede mover hacia atrás, este es un signo seguro de un defecto ligamento cruzado trasero.
Otra prueba de movimiento es la "Prueba de cambio de pivote". Para esta prueba, el menor pierna se gira hacia adentro bajo presión. Si esto da como resultado un desplazamiento del hueso de la tibia en la superficie de la articulación, esto indica un ligamento cruzado desgarrado.
La prueba de cambio de pivote es positiva. Una vez que el paciente historial médico y se han completado las pruebas de movimiento, el diagnóstico de un ligamento cruzado anterior desgarrado se puede verificar definitivamente mediante técnicas de imagen. Las radiografías se utilizan principalmente para examinar si las estructuras óseas están involucradas en el desgarro.
Si este es el caso, el Rayos X La imagen muestra rápidamente que falta un trozo de hueso que se arrancó con el ligamento. La mejor manera de diagnosticar los ligamentos rotos aislados sin dañar el forúnculo es mediante imágenes por resonancia magnética (IRM). Una imagen de resonancia magnética del articulación de la rodilla permite a un radiólogo determinar directamente el daño al ligamento o determinar el grado de lesión basándose en la desviación del fémur hacia atrás.
La resonancia magnética también es más adecuada para los niños porque los pacientes jóvenes no están expuestos a la radiación (como es el caso de los rayos X), ya que la imagen se basa en un campo magnético que es inofensivo para el cuerpo. Sin embargo, las desventajas de los rayos X y la resonancia magnética son que los niños deben permanecer muy callados, pero esto les resulta bastante difícil, especialmente en situaciones excepcionales relacionadas con lesiones. También en este caso puede resultar útil que los padres estén presentes al menos antes y después del examen.
Durante el examen real, los padres pueden, con algunas excepciones, no estar presentes, ya que uno no debe exponerse innecesariamente a los rayos X. Si las radiografías y la resonancia magnética no pueden proporcionar un diagnóstico claro, el médico en raras ocasiones recurrirá al diagnóstico. artroscopia. La principal desventaja de este procedimiento es el hecho de que se realiza bajo anestesia general.
Aunque la operación es mínimamente invasiva, los riesgos siguen siendo mayores que con la resonancia magnética o Rayos X diagnósticos. La ventaja de artroscopia, sin embargo, es que si el diagnóstico de "rotura del ligamento cruzado anterior”Se confirma, el ligamento cruzado se puede restaurar bajo la misma anestesia inmediatamente después de la artroscopia. Las medidas terapéuticas en el caso de una lesión del ligamento cruzado generalmente se basan en la extensión de la lesión.
Si hay un derrame articular, puede ser necesario punción la articulación. Articulación punción, es decir, perforar la articulación inflamada con una aguja para drenar el sangre que ha entrado, es particularmente necesario si el derrame impide la curación o el tratamiento posterior. Después de la eliminación del derrame, la terapia posterior puede abordarse de forma conservadora o quirúrgica.
Conservador: si el ligamento solo está demasiado estirado o desgarrado y no huesos están afectados, la lesión puede tratarse de forma conservadora, es decir, no quirúrgicamente. Los desgarros del ligamento cruzado posterior también suelen tratarse de forma conservadora. Inmediatamente después del accidente, puede ser útil enfriar la rodilla y aplicar el menor peso posible para evitar que los síntomas empeoren.
Durante el período de descanso, la pierna se puede aliviar con la ayuda de antebrazo muletas. Medicación con analgésicos (analgésicos) pueden ser útiles dependiendo de la intensidad de la dolor, pero debe tomarse después de consultar con el médico. Si la lesión ha estado en el pasado por un período de tiempo más largo, después de la dolor ha disminuido, linfa El drenaje se utiliza principalmente para eliminar la hinchazón y el desarrollo muscular sistemático en el muslo para estabilizar la rodilla.
La fisioterapia y la fisioterapia también son opciones terapéuticas útiles después de la fase aguda. Los niños a menudo son difíciles de tratar de manera conservadora, ya que, dependiendo de su edad, es posible que ni siquiera entiendan que no deben poner ningún peso en la pierna, por ejemplo. Además, los niños deben tomar la menor cantidad de medicamentos posible, por lo que los analgésicos también son un punto crítico durante el tratamiento conservador. conducir al frotamiento de huesos y la formación de artrosis.
Hoy en día, los ligamentos desgarrados ya no se suturan sino que se colocan con un injerto. El trasplante es una parte del tendón de la corva (tendón rotuliano) entre la rótula y la tibia o el tendón semitendinoso (tendón de un muslo músculo). La operación se realiza mínimamente invasiva bajo anestesia general y tarda aproximadamente una hora.
Los instrumentos y una cámara se insertan en la articulación a través de dos incisiones muy pequeñas (aproximadamente 5 mm) en la rodilla. A continuación, el tendón de trasplante se encaja exactamente en el articulación de la rodilla y se fija en el hueso con tornillos autofrenantes (bioabsorbibles). Este procedimiento mínimamente invasivo puede reducir al mínimo la duración de una estancia hospitalaria como paciente interno.
Después de aproximadamente 1-3 días, el paciente puede abandonar la clínica después de una operación exitosa. Para el tratamiento de niños, la operación es el método de elección. Después la anestesia, los pacientes jóvenes no notan nada del tratamiento y en el período posterior a la cirugía no sufren de dolor durante mucho tiempo gracias a la cirugía mínimamente invasiva.
Después de solo dos noches, los niños pueden regresar a casa a su entorno familiar. Tratamiento de seguimiento: ya sea cirugía o terapia conservadora, se debe usar una férula de ligamento cruzado desgarrado para estabilizar la pierna y evitar lesiones secundarias causadas por movimientos descuidados. La fisioterapia y la fisioterapia son los puntos más importantes en el cuidado posterior de un ligamento cruzado anterior desgarrado.
Existen varios ejercicios fisioterapéuticos tanto para niños como para adultos para fortalecer los músculos y mejorar la estabilidad en el articulación de la rodilla. A los niños se les pueden presentar muchos ejercicios, por ejemplo, ejercicios en un trampolín, de manera lúdica, lo que hace que el postratamiento sea extremadamente fácil y, a veces, incluso puede ser divertido. Drenaje linfatico como componente de la fisioterapia es útil, pero puede ser difícil de realizar en los niños, ya que deben mantener la calma. muletas para el alivio de la pierna también son difíciles de usar en los niños, porque dependiendo de su edad, los más pequeños aún no pueden usar las muletas o están demasiado impacientes para usarlas de manera constante. Los padres deben tener mucha paciencia con sus hijos durante este tiempo para facilitar la difícil fase de recuperación.
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