Sinónimos en un sentido más amplio
- Ruptura de VKB
- Lesión del ligamento cruzado
- Inestabilidad anterior de la rodilla
- Inestabilidad de la rodilla
- Insuficiencia del ligamento cruzado anterior
- Insuficiencia crónica del ligamento cruzado anterior.
- Ruptura del ligamento cruzado
- Plástico de ligamento cruzado
- Lesión del ligamento cruzado anterior
Definición
Un anterior fresco ligamento cruzado ruptura es la interrupción (ruptura) completa o parcial de la continuidad (desgarro) del ligamento después de que la reserva de sobreestiramiento ha sido excedida por una fuerza externa. Un viejo anterior ligamento cruzado La rotura es una lesión de ligamentos permanente, principalmente relacionada con un accidente.
Causa de rupturas del ligamento cruzado
Las causas suelen ser las denominadas "Lesiones por rotación en flexión-valgo-exterior". Esto significa que la rodilla se dobla involuntariamente, se coloca en la posición de golpe de rodilla y se gira hacia afuera. Por lo general, al esquiar o jugar al fútbol, estas lesiones ocurren con una bajada fija. pierna. Una inestabilidad del articulación de la rodilla debido al aflojamiento del aparato del ligamento capsular puede ocurrir. El resultado es un descarrilamiento del mecanismo deslizante y un aumento degenerativo (relacionado con el desgaste). cartílago daño y menisco.
Quejas y síntomas
Pacientes con desgarro ligamento cruzado a veces sufren de severos dolor existentes articulación de la rodilla, que generalmente se hincha en las primeras horas. El médico intentará examinar la rodilla con las llamadas pruebas de estabilidad. Esto no es demasiado fácil de hacer debido al dolor general, ya que el paciente usa sus músculos para contrarrestar la tensión.
En la mayoría de los casos, el examen solo se puede determinar unos días después de la rotura del ligamento cruzado anterior, ya que solo entonces es el dolor causado por el accidente reducido a tal punto que el paciente puede ser examinado sin tensión defensiva. Un normal Rayos X proporciona información sobre cualquier lesión ósea que pueda estar presente al mismo tiempo. Se debe perforar un derrame articular más grande para aliviar la cartílago y el tejido blando restante.
Si el derrame es sanguinolento, se sospecha que el ligamento cruzado se ha desgarrado, aunque esto no es evidencia. Con el uso generalizado de la resonancia magnética, con la que los ligamentos cruzados o sus restos son muy claramente visibles, el diagnóstico se puede predecir con relativa certeza. En la imagen de arriba, las flechas rojas indican el ligamento cruzado desgarrado (ruptura del ligamento cruzado anterior).
El daño se puede verificar mediante resonancia magnética. Las imágenes de corte muestran el curso de los ligamentos cruzados y su unión a la muslo y menor pierna huesos. En el caso de una rotura, los recorridos de fibras no son continuos y la localización de la rotura es posible.
Hace tan solo unos años, todos los pacientes debían ser intervenidos quirúrgicamente por falta de posibilidades diagnósticas. Estos tiempos terminaron, porque con el examen de resonancia magnética (MRI), el daño que ha ocurrido se puede estimar con mucha precisión y se pueden planificar las operaciones posiblemente necesarias. La Rayos X La imagen suele ser discreta en las roturas aisladas del ligamento cruzado.
Sin embargo, dado que los síntomas similares también pueden ser causados por un menisco roto, por ejemplo, es difícil para el profano hacer un diagnóstico. Aquí nuevamente todos los métodos de examen para diagnosticar una lesión del ligamento cruzado anterior Diagnóstico clínico por parte del ortopedista:
- Evaluación de la hinchazón de la rodilla, derrame articular, rango de movimiento y dolor por movimiento
- Evaluación del patrón de marcha, ejes de las piernas
- Evaluación de la articulación femoropatelar (cojinete deslizante de la rótula)
- Evaluación de la estabilidad de la rodilla y el menisco
- Atrofia muscular (debilitamiento del relieve muscular)
- Evaluación de articulaciones adyacentes
- Evaluación de la circulación sanguínea, las habilidades motoras y la sensibilidad (sensación en la piel).
Diagnóstico aparativo (diagnóstico por equipo) Exámenes aparativos necesarios Radiografía: articulación de la rodilla en 2 planos, rótula (rótula) tangencial Examen aparativo útil en casos individuales
- Rayos X: Articulación de la rodilla pa en posición de pie en flexión de 45 grados
- Imagen de Fricke (imagen de túnel) para mostrar un desgarro óseo del ligamento cruzado anterior del fémur
- Imágenes capturadas
- Imágenes de piernas completas bajo carga
- Imágenes funcionales y proyecciones especiales
- Sonografía = ultrasonido (por ejemplo, para menisco, quiste de Baker)
- Tomografía computarizada (en caso de una tibia cabeza fractura = tibial cabeza fractura)
- Tomografía por resonancia magnética (ligamentos cruzados, meniscos, lesión ósea) La resonancia magnética es la herramienta diagnóstica más valiosa en el caso de una rotura del ligamento cruzado anterior, ya que la resonancia magnética puede evaluar el daño parcial en particular. Una resonancia magnética para un ligamento cruzado desgarrado ayuda a evaluar mejor el pronóstico de la articulación de la rodilla.
Para documentar la extensión de una lesión del ligamento cruzado (ligamento cruzado anterior desgarrado), a menudo se realiza la prueba del cajón anterior.
En esta prueba, la articulación de la rodilla tiene un ángulo de 90 ° y el pie se fija en la base. Ahora el examinador tira de la parte inferior pierna cerca de la articulación de la rodilla y evalúa si el pierna inferior se puede extraer en relación con el muslo. Clasificación del signo del cajón anterior según Debrunn Grado I (+): ligero desplazamiento 3-5 mm Grado II (++): desplazamiento medio 5-10 mm Grado III (+++): desplazamiento pronunciado> 10 mm En un examinador experimentado , el diagnóstico de una rotura del ligamento cruzado suele ser posible de forma muy rápida y fiable incluso sin imágenes.
Sin embargo, la resonancia magnética se ha establecido como el método estándar. A diferencia de las radiografías o la TC, la RM permite visualizar todos los ligamentos y tejidos blandos de la rodilla y, por tanto, detectar en principio los desgarros existentes. Sin embargo, los desgarros parciales a menudo son difíciles de visualizar en una resonancia magnética.
En este sentido, la resonancia magnética es menos confiable para hacer un diagnóstico que un buen examen realizado por un examinador experimentado. Sin embargo, a menudo es útil un examen de resonancia magnética de la rodilla después de una lesión, en la que también puede verse afectado el ligamento cruzado. La resonancia magnética a menudo permite al médico evaluar qué tratamiento se requiere ahora y qué tan rápido, si es necesario, se debe realizar la cirugía.
La resonancia magnética a menudo también puede identificar claramente posibles lesiones en otras estructuras (menisco, ligamento interno y externo) de la rodilla. Esta información también tiene una influencia significativa sobre si se requiere cirugía y con qué rapidez. Sin embargo, si el examen ya muestra una ruptura del ligamento cruzado y el curso del accidente no sugiere que otras estructuras también estén dañadas, una resonancia magnética no es necesariamente necesaria y, a menudo, no proporciona ninguna información nueva.
Si una lesión no se puede detectar y reducir con precisión mediante una resonancia magnética, generalmente es necesario un examen de la rodilla.
- Tendón del cuádriceps
- Hueso del muslo (fémur)
- Desgarro del ligamento cruzado anterior (la flecha roja indica un desgarro)
- tibia (tibia)
- Rótula (rótula)
- Cuerpo graso de Hoffa ́scher
- Tendón rotuliano (visión rotuliana)
La cirugía suele ser el método de elección para la rotura del ligamento cruzado. Solo si el ligamento cruzado posterior está desgarrado, o si el desgarro es muy leve, es posible que la cirugía no sea necesaria.
Sin embargo, esto siempre implica el riesgo de que la rodilla sea menos estable y menos resistente a largo plazo. Por este motivo, la operación es muy recomendable, especialmente para los más jóvenes, especialmente si son activos en deportes. Sin embargo, la operación solo se realiza cuando la inflamación y la hinchazón de la rodilla han disminuido lo suficiente.
Este suele ser el caso después de unas 4-6 semanas. Este período de espera es importante, ya que la cirugía en el tejido irritado puede dar lugar a resultados mucho peores. Una operación directamente después de la lesión solo se realiza en casos muy graves que involucran estructuras óseas.
Mientras tanto, la rotura del ligamento cruzado se puede operar de forma mínimamente invasiva, lo que reduce las complicaciones y acelera la cicatrización. Por lo tanto, todo el procedimiento se realiza dentro del alcance de una rodilla. endoscopia (artroscopia). La cirugía en sí misma consiste en reemplazar completamente el ligamento cruzado destruido con otras estructuras de ligamento.
La reparación del ligamento viejo solo conduce a resultados insuficientes. Por esta razón, generalmente se eliminan partes del ligamento de los ligamentos adyacentes. El ligamento de la rótula o de un muslo músculo, por ejemplo, es adecuado para este propósito.
Los ligamentos se eliminan de tal manera que aún pueden cumplir su propia función sin ningún problema. La pieza de ligamento extraída se ajusta con la mayor precisión posible para asumir la función del ligamento cruzado desgarrado. Sin embargo, este método puede causar a veces bastante graves dolor en el sitio de remoción.
Este es especialmente el caso cuando una parte del tendón rotuliano es removido. Por otro lado, este tipo de implante suele crecer algo más rápido. También se pueden utilizar secciones de ligamento obtenidas como parte de la donación de órganos, pero tienen la desventaja de que pueden conducir al rechazo del material extraño. A cambio, el dolor en los puntos de extracción del autólogo Tendones se evita.
Se utilizan varios sistemas para fijar el ligamento a la rodilla: por un lado, se pueden utilizar simples tornillos metálicos o botones de fijación, pero también materiales absorbibles. Por supuesto, el resultado de la operación también está determinado por una buena rehabilitación. Además de las complicaciones generales de una operación, tales como: existen riesgos especiales para una operación de ligamento cruzado.
Las llamadas complicaciones específicas de la operación incluyen:
- Infección
- Sangrado
- Sordera parálisis
- Artrofibrosis: una complicación particularmente temida. Este es un endurecimiento parcial de la articulación de la rodilla después de la cirugía plástica del ligamento cruzado a través de cicatrices. El riesgo de artrofibrosis es particularmente alto si la cirugía se realiza poco después del accidente.
- Síndrome de Cyclops: debido a la cicatrización del ligamento cruzado, que resulta en un déficit de estiramiento.
- Pinzamiento plástico del ligamento cruzado: el injerto del ligamento cruzado queda atrapado entre los rodillos femorales durante se extiende, que evita el estiramiento completo de la articulación de la rodilla.
