Colangiopancreaticografía por resonancia magnética

La colangiopancreaticografía por resonancia magnética (CPRM) (sinónimo: colangiopancreaticografía por resonancia magnética) es una técnica de obtención de imágenes no invasiva (que no penetra en el cuerpo) para visualizar los conductos biliares y pancreáticos. En la resonancia magnética (MRI), los protocolos de examen se pueden adaptar especialmente para que el hígado, bilis Los conductos y el páncreas se pueden visualizar mejor y, en consecuencia, el examen se llama CPRM. La CPRM se puede realizar como alternativa o en combinación con colangiopancreaticografía retrógrada endoscópica (CPRE), que ha sido la ORO estándar para obtener imágenes de los sistemas de conductos biliares y pancreáticos. Varias enfermedades como anomalías (malformaciones), inflamaciones o tumores del bilis Los conductos pueden detectarse de forma no invasiva con la ayuda de la CPRM, de modo que los pacientes pueden evitar la CPRE como procedimiento invasivo. Por otro lado, si las intervenciones (en este caso: procedimiento invasivo) son necesarias, no se puede prescindir de la CPRE. Después de la intervención, la CPRM a su vez puede ser útil para registrar las complicaciones que pueden haber sido causadas por la CPRE.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Sistema biliar:

  • Detección o exclusión de coledocolitiasis (bilis cálculos en los conductos) o colecistolitiasis (cálculos en la vesícula biliar): cálculos biliares son muy comunes en la población (mujeres alrededor del 15%, hombres alrededor del 7.5%) y consisten en alrededor del 80% insolubles colesterol y alrededor del 20% Bilirrubina (pigmento biliar resultante de sangre desglose). Ningún tipo de sombras de piedra en la radiografía convencional, por lo que se debe recurrir a otros métodos de diagnóstico. En MRCP, tales concreciones son visibles como huecos en el conducto biliar or vejiga, que por lo demás está lleno de bilis.
  • Detección o exclusión de colangitis esclerosante primaria (PSC): inflamación crónica rara de los conductos biliares intra y extrahepáticos.
  • Aclaración de la estenosis del conducto biliar benigna (benigna) o maligna (maligna):
    • Vesícula biliar pólipos: 95% colesterol depósitos en el mucosa (mucosa) o adenomas (tumores benignos de la mucosa), que deben ser extirpados si progresan de tamaño (progresión con aumento de tamaño) por el riesgo de degeneración carcinomatosa.
    • Carcinoma de vesícula biliar: puede ocurrir en ancianos generalmente como resultado de colelitiasis o colecistitis crónica (inflamación de la vesícula biliar), generalmente no presenta síntomas tempranos y por lo tanto tiene un pronóstico bastante desfavorable debido a un diagnóstico tardío.
    • Conducto biliar carcinomacáncer de las vías biliares): también llamado carcinoma colangiocelular (CCC) con quistes de colédoco, cálculos de colédoco, colangitis esclerosante primaria (PSC, crónica conducto biliar inflamación) y enfermedades parasitarias de los conductos biliares como factores de riesgo.
    • Tumor de Klatskin: tipo especial de carcinoma de vías biliares con localización en la bifurcación hepática (bifurcación de las vías biliares formadas por la unión del conducto hepático dexter y siniestro para formar el conducto hepático común).
  • Detección o aclaración de características anatómicas: malformaciones del conducto biliar o cambios postoperatorios como anastomosis biliodigestivas (conexión creada artificialmente entre conducto biliar /vejiga y tracto gastrointestinal) pueden detectarse y controlarse en MRCP.
  • Detección de vías biliares normovariantes, p. Ej., Antes de parciales hígado resección (extirpación de partes del hígado) o trasplante de hígado (LTx).

Páncreas:

  • Imágenes de los conductos pancreáticos para detectar irregularidades de calibre o roturas de conductos debido, por ejemplo, a:
    • Pancreatitisinflamación del páncreas): a diferencia de la CPRE, la CPRM se puede realizar en la pancreatitis aguda.
    • Cálculos del conducto pancreático: generalmente como resultado de una pancreatitis crónica, visible como estenosis de segmento corto (estrechamiento) de los conductos pancreáticos.
    • Carcinoma de páncreas: generalmente se origina en los conductos pancreáticos y, por lo tanto, es detectable con uno de los CPRM.
    • Carcinoma papilar: Tumor maligno raro (maligno) directamente en la unión del conducto biliar con el intestino delgado.
  • Detección de malformaciones pancreáticas congénitas (p. Ej., Páncreas divisum, páncreas anulare).

Actualmente, la resonancia magnética se realiza generalmente como una resonancia magnética de "ventanilla única" en una combinación de resonancia magnética, CPRM y RM angiografía, lo que da como resultado la mayor sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) y especificidad (probabilidad de que los individuos realmente sanos que no tienen la enfermedad en cuestión sean detectado como sano por el procedimiento). Como procedimiento rápido, preciso y especialmente no invasivo, siempre debe considerarse como una alternativa a la CPRE. Además, la CPRM puede estar indicada como un examen preliminar para planificar y realizar una CPRE, por ejemplo, para reducir la tasa de complicaciones (pancreatitis, perforaciones, etc.) de la CPRE. Ventajas de MRCP sobre ERCP:

  • Falta de invasividad (penetración en el cuerpo).
  • Baja dependencia del investigador
  • Posibilidad de visualización completa de los sistemas ductales, es decir, antes y después de la obstrucción (transferencia)
  • No sedación (sedación farmacológica) de los pacientes necesarios.
  • Sin aplicación de agente de contraste
  • Baja tasa de complicaciones

Ventajas de la CPRE sobre la CPRM:

  • Combinación del procedimiento de diagnóstico con una intervención posible: p. Ej., stent colocación o simultánea biopsia muestreo (extracción de una muestra de tejido), de modo que las estenosis benignas o malignas puedan diferenciarse inmediatamente.
  • Las estenosis de bajo grado con falta de dilatación postestenótica (ensanchamiento) o las estenosis de las vías biliares periféricas pueden detectarse con mayor precisión mediante CPRE, porque el medio de contraste se inyecta en las vías biliares con presión y así se muestran dilatadas. La CPRM todavía tiene una precisión limitada para cálculos muy pequeños.
  • También se puede realizar si existe una contraindicación para la resonancia magnética.

Black Latte contraindicaciones

Las contraindicaciones habituales se aplican a la CPRM como a cualquier examen de resonancia magnética:

  • Marcapasos cardíacos (con excepciones).
  • Mecánica artificial corazón válvulas (con excepciones).
  • ICD (desfibrilador implantado)
  • Cuerpo extraño metálico en una localización peligrosa (p. Ej., Muy cerca de los vasos o del globo ocular)
  • Otro implantes tales como: implante coclear / ocular, bombas de infusión implantadas, clips vasculares, catéteres Swan-Ganz, alambres epicárdicos, neuroestimuladores, etc.

Comparación administración debe evitarse en casos de insuficiencia renal grave (insuficiencia renal) y existente el embarazo.

Antes del examen

Los pacientes deben ayunar durante al menos 4 horas antes del examen. Las secciones llenas de líquido del intestino delgado pueden superponerse a los conductos biliares y pancreáticos si es necesario. Puede ser útil administrar agentes de contraste negativos (p. Ej., Lumirem o arándano jugo) por vía oral a los pacientes antes del examen para cancelar la señal intestinal. Para una mejor visualización de los conductos pancreáticos, el páncreas puede ser estimulado por secretina. administración, lo que da como resultado una mayor producción de secretina y la visualización de conductos que no se pueden delinear de forma nativa. La secretina rara vez se usa hoy en día debido a su alto costo y porque aún no está aprobada en niños.

El procedimiento

Se han desarrollado protocolos de examen para MRCP que contienen secuencias técnicamente diferentes. Existen varias secuencias ponderadas en T2 (p. Ej., T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), así como series complementarias ponderadas en T1 de forma nativa y con administración de KM cuando sea apropiado. Las imágenes deben adquirirse con guía de corte axial y coronal. El principio de obtención de imágenes de los conductos biliares y pancreáticos se basa en una ponderación de T2 muy fuerte, que hace que los espacios llenos de líquido con sólo una baja velocidad de flujo (p. Ej., Secreciones biliares y pancreáticas) sean hiperintensos (ricos en señales). Las estructuras de tejido blando circundantes tienen un tiempo T2 más corto y, por lo tanto, tienen una señal más baja, lo que da como resultado un contraste claro. Por lo tanto, la administración de agentes de contraste rara vez es necesaria. Sin embargo, si se usa un agente de contraste, es uno específico del hígado que tiene excreción biliar (excreción a través de los conductos biliares) (p. Ej., Primovist). Todos los exámenes se realizan utilizando un disparador de respiración o una técnica de contención de la respiración para evitar artefactos respiratorios.

Posibles complicaciones

Los cuerpos metálicos ferromagnéticos (incluido el maquillaje metálico o los tatuajes) pueden Lead a la generación de calor local y posiblemente cause sensaciones parecidas a parestesias (hormigueo). Reacciones alérgicas (hasta potencialmente mortales, pero solo muy raras) choque anafiláctico) puede ocurrir debido al medio de contraste administración. Administración de un agente de contraste que contienen gadolinio también puede causar fibrosis sistémica nefrogénica en casos raros.