Clasificación TNM de próstata células cancerosas.
| T | Tumor |
| TX | Tumor primario no evaluable |
| T0 | Sin evidencia de tumor primario |
| T1 | Tumor ni palpable ni visible en técnicas de imagen |
| T1a | Hallazgo incidental en TUR-P (resección transuretral de la próstata / extirpación quirúrgica de la próstata a través de la uretra), ≤ 5% del tejido resecado |
| T1b | Hallazgo incidental en TUR-P,> 5% del tejido resecado. |
| T1c | Diagnóstico por próstata ponche biopsia (extracción de tejido de la próstata). |
| T2 | Tumor confinado a la próstata |
| T2a | Afectación de la mitad de un lóbulo prostático o menos |
| T2b | Afectación de más de la mitad de un lóbulo prostático. |
| T2c | Afectación de ambos lóbulos prostáticos |
| T3 | El tumor excede la cápsula prostática. |
| T3a | Diseminación extracapsular (fuera de la cápsula), unilateral |
| T3b | Diseminación extracapsular, bilateral |
| T3c | Invasión tumoral de una o ambas vesículas seminales |
| T4 | El tumor es fijo o infiltra estructuras adyacentes. |
| T4a | Invasión tumoral del cuello de la vejiga y / o del esfínter externo (esfínter) y / o del recto (recto) |
| T4b | Invasión tumoral del suelo pélvico y / o tumor fijado a la pared pélvica |
| N | Nodus (ganglio linfático) |
| NX | Ganglio linfático no evaluable |
| N0 | Sin metástasis en los ganglios linfáticos (tumores secundarios en los ganglios linfáticos) |
| N1 | Metástasis en ganglios linfáticos en un ganglio linfático regional con un diámetro mayor que no exceda los 2 cm |
| N2 | Metástasis en los ganglios linfáticos en uno o más ganglios linfáticos regionales con un diámetro mayor de más de 2 cm pero menos de 5 cm |
| N3 | Metástasis en los ganglios linfáticos regionales de más de 5 cm de diámetro |
| M | Metástasis (tumores hijas) |
| MX | Metástasis a distancia no evaluables |
| M0 | Sin metástasis a distancia |
| M1 | Metástasis a distancia |
| M1a | Ganglios linfáticos no regionales |
| M1b | Metástasis óseas |
| M1c | Otra localización |
Formas de manifestación clínica
- Incidental carcinoma de próstata: hallazgos normales de la palpación rectal (hallazgos de la palpación), descubiertos histológicamente (demostrados por tejido fino) después de la cirugía por síndrome prostático benigno (SDB) durante TUR-P.
- Manifiesto carcinoma de próstata: tumor palpable por vía rectal, independiente de los síntomas.
- Próstata oculta células cancerosas: manifestación inicial del tumor en asentamientos metastásicos sin evidencia del tumor primario.
- Próstata latente células cancerosas: clínicamente inaparente (“no aparece”), diagnóstico por autopsia (examen del cuerpo humano después de la muerte para determinar la causa de la muerte).
Clasificación histológica
- Adenocarcinomas (95% de todos los tumores).
- Carcinomas mucinosos
- Carcinomas ductales papilares
- Carcinomas adenoides-quísticos
- Carcinomas diferenciados endocrinos
- Carcinomas desdiferenciados
Clasificación bajo aspectos terapéuticos
En cuanto a la terapia, distinguimos:
- Carcinomas incidentales encontrados durante la resección transuretral de la próstata y encontrados en menos del 5% de los chips de resección (tumores T1a).
- Tumores localizados (T1b - T2b, N0, M0).
- Tumores localmente avanzados (T3, N0, M0).
- Tumores metastásicos (Tx, N1, M0 / 1)
- Tumores refractarios a hormonas (= cánceres de próstata en progresión (progresando) bajo antiandrógeno terapia forestal/drogas que inhiben la acción del sexo masculino hormonas).
Determinación del riesgo de progresión en carcinoma de próstata localizado
Determinación basada en los indicadores de nivel de PSA y puntuación de Gleason:
| Riesgo | Condiciones |
| Riesgo bajo | PSA ≤ 10 ng / ml y puntuación de Gleason 6 y cT categoría 1c, 2a. |
| Riesgo intermedio | PSA> 10-20 ng / ml o puntuación de Gleason 7 o categoría cT. |
| Alto riesgo | PSA> 20 ng / ml o puntuación de Gleason ≥ 8 o cT categoría 2c. |
Estadio Whitmore-Jewett
| Etapa | Descripción | Etapa TNM análoga |
| Un reporte de | Tumor bien diferenciado | T1a |
| Un reporte de | Participación más difusa | T 1b |
| BIN | Palpable, <1 lóbulo, rodeado de tejido normal. | T2a |
| B 1 | Palpable, <1 lóbulo | T 2b |
| B 2 | Palpable, un lóbulo completo o ambos lóbulos | T 2c |
| C 1 | Palpable, fuera de la cápsula, no en vesículas seminales | T3a |
| C 2 | Vesículas seminales palpables afectadas | T 3c |
| D | Metástasis | M 1 |
Puntuación de Gleason
La puntuación de Gleason se utiliza para la evaluación histológica (tejido fino) o la clasificación de el cáncer de próstata. Evalúa el llamado grado de desdiferenciación (desviaciones en el patrón glandular y núcleos celulares) de la población celular más común y la segunda más común del tumor. Para ello se asignan en cada caso valores de 1 a 5. Cuanto mayor sea el valor, mayor será el grado de desdiferenciación. La puntuación de Gleason siempre se da de acuerdo con el siguiente patrón: valor de Gleason 1 + valor de Gleason 2 = suma de ambos valores Además de la clasificación TNM y la Valor de PSA, la puntuación de Gleason es el factor pronóstico más importante de el cáncer de próstata. La puntuación de Gleason representa los siguientes grados de diferenciación o calificación:
| Puntuación de Gleason | Nivel de diferenciación |
| 2 - 4 | tumor bien diferenciado |
| 5 - 6 | tumor moderadamente diferenciado |
| 7 | Tumor intermedio a poco diferenciado |
| 8 - 10 | tumor pobremente a desdiferenciado |
Los tumores con una puntuación de Gleason de 2 a 4 generalmente se descubren de manera incidental durante la cirugía de próstata (p. Ej., Durante una resección transuretral (RTU) / técnica quirúrgica en la que se extrae tejido enfermo de la vía urinaria vejiga o próstata, en este caso: Descamación de la próstata debido a BPH, es decir, próstata benigna hipertrofia/ agrandamiento prostático benigno). La mayoría de los tumores encontrados durante un puñetazo biopsia (punción para obtener un cilindro de tejido de la próstata) tienen una puntuación de 6 o 7. Los tumores con una puntuación de 8 a 10 suelen ser tumores agresivos de rápido crecimiento que, con mayor frecuencia, ya son progresivos (avanzados) en el momento del diagnóstico. Los médicos del Johns Hopkins Hospital propusieron una nueva clasificación de riesgo de puntuación de Gleason (clasificación de Glaeson) en 2013, que fue respaldada por la Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) en 2014 y aceptada por la OMS:
| Clasificación de Glaeson | Puntuación de Glaeson | Supervivencia a cinco años, sin recurrencia bioquímica (grupos de Gleason determinados por biopsia). | Supervivencia a cinco años, sin recidiva bioquímica (pieza de prostatectomía). |
| 1 | ≤ 6 | 94,2% | 91,1% |
| 2 | 3 + 4 | 89,2% | 93,0% |
| 3 | 4 + 3 | 73,1% | 74,0% |
| 4 | 8 | 63,1% | 64,4% |
| 5 | 9 - 10 | 54,7% | 49,9% |
Nota: la mejora de los tumores de bajo grado después de una segunda biopsia (extirpación de tejido) o prostatectomía (extirpación de próstata) no necesariamente indica un peor pronóstico.
Clasificación TNM del cáncer de próstata tras prostatectomía radical (estadio patológico)
| Etapa | Descripción |
| pT2 | Tumor confinado a la próstata |
| pT2a | El tumor afecta <50% de un lóbulo lateral |
| pT2b | El tumor afecta> 50% de un lóbulo lateral |
| pT2c | El tumor afecta a ambos lóbulos laterales |
| pT3a | Infiltración del tejido adiposo periprostático |
| pT3b | Infiltración de una o ambas vesículas seminales |
| pT4 | Infiltración de órganos adyacentes. |
| pN0 | Sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales |
| pN1 | Metástasis en los ganglios linfáticos regionales |
