Causas
La principal causa de las fracturas costales es casi siempre un traumatismo contuso en el tórax, por lo que la extensión y gravedad de las fracturas está relacionada con la gravedad de la fuerza aplicada. Las fracturas costales pueden ocurrir como resultado de puñetazos, caídas, accidentes de tráfico con impacto en la caja torácica y similares. Si hay una reducción previamente conocida en densidad osea en pacientes debido a osteoporosis o enfermedades similares, los denominados "traumatismos menores" también pueden provocar fracturas costales. Estas son influencias violentas internas o externas muy menores que no habrían llevado a la fractura en condiciones óseas normales, como una tos, contacto no violento con el tórax, etc.
El diagnóstico de una costilla fractura suele ser bastante fácil de hacer. El síntoma principal aquí es el casi siempre presente. pecho pared dolor, que empeora dependiendo de respiración. En la encuesta de pacientes (anamnesis), los pacientes más jóvenes sin cambios en densidad osea (por ejemplo, debido a osteoporosis) han sufrido un traumatismo contundente en el tórax en un pasado próximo.
En pacientes de edad avanzada con una reducción conocida de densidad osea, una severa tos a veces es suficiente para romper uno o más Costillas. Si una costilla fractura se sospecha, un de rayos X siempre debe tomarse en dos planos para confirmar el diagnóstico y excluir los síntomas que lo acompañan, como un neumotórax. Si hay síntomas, deben excluirse enfermedades concomitantes como lesiones vasculares, lesiones nerviosas y lesiones de la tráquea.
Estos pueden manifestarse como sangre pérdida, sangrado en los pulmones con hemoptisis, déficits sensoriales y / o motores de las extremidades superiores o del tórax, o respiración problemas. Dependiendo de los síntomas, una imagen del vasos (angiografía) o se indica un CT. Si la fractura se localiza en la zona de la parte inferior Costillas, órganos internos tales como el bazo, hígado or riñón puede resultar herido. Esto puede examinarse mediante ultrasonido diagnósticos.
Terapia
El tratamiento de las fracturas costales se adapta a su gravedad. Si el paciente tiene un simple fractura de costilla sin mayores restricciones y complicaciones, la terapia "conservadora" suele ser suficiente. Aquí, el paciente se ajusta con analgésicos para que respiración y los inevitables movimientos diarios ya no representan una carga.
Por supuesto, si un fractura de costilla existe, no se deben practicar deportes y se deben evitar los movimientos grandes, especialmente levantar objetos y cargas pesadas. Para evitar reducido ventilación de individuo pulmón áreas, el entrenamiento respiratorio específico debe llevarse a cabo mediante exhalación forzada contra resistencia bajo dolor terapia. Esto es parte del repertorio fisioterapéutico estándar.
If neumonía ocurre, antibióticos y se utilizan medicamentos antiinflamatorios para tratarlo. Si un hemato- o neumotórax se desarrolla debido a una lesión en vasos o de pulmón piel, la acumulada sangre o el aire debe ser drenado por medio de un drenaje. Un drenaje es un sistema de tubo conectado a una bomba de vacío que se inserta en la pared torácica y aspira aire o sangre fuera de la llamada brecha pleural.
El drenaje se crea a la manera de Bülau o Monaldi. Se coloca un drenaje de Bülau en el cuarto o quinto espacio intercostal (espacio entre costillas) en la línea axilar media (en el medio de la axila). Aquí el tórax se abre con un pequeño orificio, se inserta un tubo en el pecho pared, el extremo interior se coloca hacia el cabeza (en caso de neumotórax, porque el aire se acumula en la punta del pulmón) o diafragma (en caso de hematotórax, porque la sangre se acumula en la base del pulmón) y el tubo se fija al pecho pared con una sutura.
En caso de drenaje según Monaldi, el acceso se coloca en el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular. Esta es la extensión vertical del centro de la clavícula. Este sitio es más fácilmente accesible y el diámetro del acceso es más pequeño, lo que significa menos trauma para el paciente pero es menos efectivo.
Por lo tanto, el procedimiento estándar es el drenaje Bülau. Si hay un neumo o hematotórax, se deben tomar radiografías periódicas del área afectada para monitorear el progreso. En casos raros y graves de fracturas costales en serie, también existe una indicación de cirugía aguda. Este es el caso cuando la costilla rota lesiona un órgano interno, hay sangrado abundante, el pulmón está lesionado por un fragmento de costilla, hay una fractura muy desplazada o hay un tórax inestable (ver arriba). se estabiliza por osteosíntesis, es decir, la Costillas se devuelven a su posición original y se conectan y estabilizan con metal. Lesiones a órganos internos o mayor vasos requieren un tratamiento especial, generalmente las áreas lesionadas se cierran mediante técnicas especiales de sutura.
