Objetivo terapéutico
Mejora de los síntomas del dolor.
Recomendaciones de terapia
Nota: De acuerdo con la directriz actual S2k, los pacientes con diagnóstico reciente piedra ureteral hasta 7 mm de diámetro pueden esperar una descarga espontánea con regular monitoreo.
El tratamiento más común para el cólico renal agudo es la terapia conservadora con el objetivo de eliminar los cálculos espontáneamente (expulsión; terapia médica expulsiva, MET):
- Fluido administración para aumentar la producción de orina por encima de 2 l / día.
- Analgésicos (dolor analgésicos): antiinflamatorio no esteroideo drogas (p.ej, indometacina), metamizoly analgésico opioide (tramadol).
- Espasmolíticos (antiespasmódico drogas).
- Bloqueadores alfa (tamsulosina)
- Indicación de MET: cálculos <10 mm (directriz de DGU: ≤ 5 mm), síntomas bajo control, función renal normal y ausencia de infección del tracto urinario. Resultados:
- MET falló en el 21%
- Un estudio de 1,167 pacientes con síntomas piedra ureteral (≤ 10 mm) demostró que no había una diferencia estadísticamente relevante para la eliminación del fármaco terapia forestal (MET): 400 µg tamsulosina o 30 mg nifedipina diariamente durante 4 semanas) en comparación con placebo.
- Medidas terapéuticas concomitantes:
- Aplicaciones de calor como compresas calientes o baños completos calientes
- Evacuación intestinal a través de un enema o laxantes.
- ¡Pequeños cálculos urinarios (<5 mm) pasan espontáneamente en> 80% de los casos! El tiempo hasta el alta espontánea es en promedio de 30 a 40 días. Esto se puede promover con una hidratación y ejercicio adecuados.
- Para atrapar los cálculos urinarios salientes, el paciente debe orinar sobre un colador para este propósito. Posteriormente, se deben analizar los cálculos para poder iniciar una metafilaxis adecuada (protección contra la recurrencia de la enfermedad).
Eficacia de los analgésicos en el cólico renal
- En un ensayo controlado aleatorizado, im Aplicación de un AINE producido más eficaz dolor alivio que con un opioide iv. El objetivo del estudio fue al menos el 50% dolor reducción después de 30 minutos. El objetivo principal del estudio, se logró con diclofenaco en 68%, con paracetamol en 66% y con morfina en el 61% de los pacientes. Además, la analgesia de rescate (con el mismo agente) se requirió con menos frecuencia en el AINE grupo (12% frente a 20% y 23%, respectivamente).
Otras medidas:
- Derivación urinaria en casos de cólicos que no se pueden controlar con medicación, obstrucción de alto grado (oclusión) con consecutiva retención urinaria riñón y / o aumento de los valores de retención / acumulación de sustancias urinarias (postrenal insuficiencia renal) - ver más abajo "Quirúrgico terapia forestal “Si se coloca una férula ureteral: los alfabloqueantes reducen significativamente la incomodidad causada por una férula ureteral.
- Quimiolitolisis (agentes para disolver cálculos) - dependiendo de la composición de los cálculos, ver más abajo Metafilaxis (profilaxis de cálculos urinarios) - y / o uso de disolventes de cálculos drogas (diuréticos/ medicamentos deshidratantes o diuréticos) si es necesario.
- Quimiolitolisis oral para ácido úrico piedras (primera línea terapia forestal): ajuste de orina al pH de la orina 7.0-7.2 con, por ejemplo, potasio sodio hidrógeno citrato (citrato alcalino).
- Si el cálculo no desaparece espontáneamente, se debe realizar una terapia quirúrgica (ver más adelante “Terapia quirúrgica; si es necesario, también litotripsia).
- Ver también en "Terapia adicional"
