Aumento del hueso de la mandíbula (sinónimo: maxilar aumento) es la reconstrucción quirúrgica de la sustancia ósea perdida en la parte superior o mandíbula inferior. Los procedimientos de aumento se utilizan para anclar de forma segura implantes (raíces de dientes artificiales) en el hueso, para permitir restauraciones protésicas con fijos o removibles dentadura postiza, o para restaurar la estética después de la pérdida ósea debido a un accidente o enfermedad. Puede producirse una pérdida ósea de hasta un 60% incluso en los primeros años después extracción dental (extracción de dientes). El ancho de la cresta alveolar se reduce hasta 2 mm. Dado que un implante debe estar rodeado por al menos 1.5 mm de hueso en todos los lados, es posible que sea necesario aumentar el área de la mandíbula afectada antes de la colocación del implante (la colocación de un implante). Además de la pérdida ósea después de las extracciones, años de uso extraíble dentadura postiza conduce a la atrofia de la cresta alveolar (recesión de la porción del maxilar que antes sostenían los dientes) en mayor o menor grado debido a la transferencia de la presión de masticación a la cresta alveolar.
Materiales de injerto óseo
I. Aloplástico sustituto de injerto óseo (KEM).
Materiales fabricados sintéticamente (artificialmente) de calcio carbonato, tricálcico fosfato, hidroxiapatita o biovidrio, que son biocompatibles (biológicamente bien tolerados), se pueden usar para construir hueso. Los osteoblastos (células formadoras de hueso) colonizan las superficies sintéticas y el cuerpo puede degradar el material en varios meses o años, siendo reemplazado por el propio hueso del paciente. II. Injerto de hueso autógeno
Si el aumento se va a realizar utilizando hueso autógeno (autólogo, del propio paciente), primero debe extraerse del paciente en un lugar adecuado. III. astillas de hueso
La tercera opción es el uso de hueso producido biotecnológicamente (fragmentos de hueso). IV. Hueso alogénico
El hueso alogénico se deriva del tubular largo huesos de donantes humanos de múltiples órganos. El proceso DFDBA (aloinjerto óseo liofilizado desmineralizado) reduce significativamente (pero no elimina por completo) el riesgo de transmisión de patógenos y reacciones inmunológicas. V. Hueso xenogénico
Los materiales sustitutos xenogénicos (Bio-Oss) son de origen bovino (de ganado). La desproteinización (eliminación de proteínas) tiene lugar para reducir el riesgo de transmisión y alergia. Lo que queda es la porción de hueso inorgánico en la que brota hueso nuevo.
Indicaciones (áreas de aplicación)
Las indicaciones, que se adaptan a la situación individual y se orientan al objetivo terapéutico, se comentan por separado en el procedimiento respectivo.
Los procedimientos quirúrgicos
- Aumento horizontal o vertical mediante bloque óseo.
- División ósea (división del proceso alveolar).
- Extensión ósea (extensión del proceso alveolar).
- Osteogénesis por distracción (extensión del hueso).
- Técnica de preservación del encaje
- Elevación del seno interno / externo (elevación del piso del seno).
I. Aumento horizontal o vertical con bloque de hueso.
El aumento con bloque óseo se utiliza cuando la mandíbula ya se ha atrofiado (retrocedido) hasta tal punto que el ancho y / o la altura del hueso residual es demasiado pequeño para la colocación de un implante (inserción de un implante). Se puede utilizar hueso autógeno (propio del cuerpo), alógeno o sintético para este propósito. Los sitios de recolección más comunes de bloques óseos autógenos son:
- Rama mandibular ascendente o región del ángulo mandibular.
- Barbilla
- Cresta pélvica
Después de separar el mucosa cubriendo la cresta alveolar, el bloque de hueso cosechado se adapta a la línea de la cresta y se fija a ella con titanio pequeño uñas o tornillos. Cualquier espacio restante entre el injerto óseo y el maxilar Luego se puede rellenar con material sustituto óseo o con las propias astillas de hueso del paciente, generalmente en combinación con las del propio paciente sangre. Una vez que haya sanado el injerto óseo, se puede realizar la colocación del implante.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Aumento horizontal y vertical de la mandíbula cuando el ancho o la altura de la cresta alveolar es demasiado pequeño.
II. división del hueso (división del proceso alveolar)
Después de anestesiar (adormecer) el área quirúrgica, el mucosa se separa para proporcionar acceso a la cresta alveolar. El hueso expuesto se divide en el medio con instrumentos delgados, por ejemplo, discos de corte de diamante. Luego se usa un cincel para huesos para separar suavemente las dos partes del hueso de tal manera que un fractura (rotura de hueso) de las laminillas estrechas. Dependiendo del curso del procedimiento, el cirujano decide si la colocación del implante puede realizarse simultáneamente (al mismo tiempo) que la división del hueso o no. Si es posible la colocación del implante, el implantes se colocan inmediatamente después. Las cavidades resultantes se rellenan con material sustituto óseo en combinación con autólogo. sangre. En Regeneración ósea guiada (GBR), el hueso aumentado está cubierto con membranas, generalmente reabsorbibles (solubles), y el mucosa está sellada Saliva-apretado. En el procedimiento de dos etapas, que se utiliza con mucha más frecuencia, el implantes se colocan solo después de la regeneración (reconstrucción) del hueso en una segunda operación. En este caso, se puede omitir el recubrimiento mediante membrana. Toda la cavidad creada por la división del hueso se suministra con material sustituto óseo y la mucosa se sutura en un Saliva-forma a prueba. Después de la curación del material, la colocación del implante se lleva a cabo unos meses más tarde.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Anchura de la cresta de 2.5 a 3 mm
- Altura del peine de la mandíbula de 1 cm
- Densidad ósea D2 - D4
III Extensión ósea (extensión del proceso alveolar)
Después de aflojar un colgajo mucoso, el hueso en la zona de la ubicación planificada del implante se prepara con fresas de diámetro ascendente de manera desplazable, de modo que por un lado se crea un lecho de implante y por otro lado se salva el hueso restante cuanto más se pueda. Al aumentar gradualmente el diámetro, el hueso se desplaza lentamente.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Ancho de cresta de 4 a 6 mm: la extensión del hueso requiere un ancho de hueso residual mayor que la división del hueso.
- Altura de cumbrera de 6 a 10 mm.
- Densidad ósea D2 - D5
- En la región posterior del maxilar, a menudo junto con una elevación del seno (aumento del seno maxilar piso, elevación del piso del seno).
IV. Osteogénesis por distracción
El procedimiento de distracción osteogénesis (formación de hueso nuevo por separación) fue desarrollado originalmente por el médico Ilizarow para el alargamiento de extremidades (alargamiento del brazo y pierna huesos). En este proceso, una creación artificial fractura la brecha se separa continuamente mediante un distractor (un tornillo). La curación ósea tiene lugar entre las piezas de hueso formando tejido nuevo. Para el aumento, el área de la mandíbula donde se necesita más sustancia ósea se prepara quirúrgicamente bajo anestesia. El hueso se corta, creando así una fractura brecha (brecha de fractura). Luego, el distractor se une a las piezas óseas de tal manera que pueda distraer (ensanchar) gradualmente el espacio de la fractura. El distractor se ajusta mediante un tornillo ubicado encima de la mucosa. El espacio de la fractura se ensancha un milímetro por día. Si se distrae menos, el riesgo de osificación aumenta. Si más se distrae, pseudoartrosis puede desarrollar. Osificación del espacio de la fractura toma alrededor de dos a tres meses. Una vez finalizado el tratamiento, el distractor se retira en un segundo procedimiento y se pueden colocar los implantes. La colocación del implante se puede realizar simultáneamente o en dos fases en una cita de tratamiento adicional. Este método ofrece la ventaja de evitar la inserción de huesos o sustitutos de injertos óseos autólogos o extraños y los riesgos asociados.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Corrección de los trastornos del crecimiento óseo.
- Para la elevación de la cámara alveolar antes de la colocación del implante.
V. Técnica de preservación del encaje
La técnica de preservación del alveolo (técnica para la “preservación del alveolo”; sinónimo: técnica de preservación del reborde: “preservación del reborde alveolar”) previene la reabsorción ósea que de otro modo ocurriría inevitablemente después de una extracción (extracción del diente). El alvéolo vacío (cavidad ósea) se rellena con sustituto óseo o material óseo autólogo que es difícil de reabsorber, y este y los márgenes óseos circundantes están cubiertos con una membrana, generalmente reabsorbible, que se fija entre el colgajo mucoperióstico (colgajo mucosa-hueso ) y el margen óseo. Luego, la herida se sutura en un Saliva-forma a prueba. Esto puede requerir la recolección y transferencia de una mucosa. tejido conectivo injerto del paladar. Las membranas no absorbibles deben eliminarse en un segundo procedimiento después de unos diez días. De esta manera, el colapso del alvéolo en el curso de cicatrización de la herida y se evita la pérdida significativa de hueso asociada. Después de un período de curación de aproximadamente tres a cinco meses, se puede colocar un implante en el área aumentada.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Para prevenir la atrofia de la cresta alveolar después de la extracción.
VI Elevación de seno
Después de extracciones de dientes posteriores superiores y años posteriores de uso dentadura postiza que transmiten la presión de masticación al reborde alveolar restante, la capa ósea de separación entre los senos oral y maxilar puede estar tan atrofiada (degenerada) que la colocación estable del implante se ha vuelto imposible. En este caso, una llamada elevación del suelo del seno, una elevación ósea en el área de la seno maxilar piso, debe realizarse primero. La elevación de los senos nasales se trata en un artículo separado.
