La regeneración ósea guiada (GBR) es un procedimiento que utiliza membranas de barrera para aprovechar la capacidad regenerativa del propio hueso del paciente para reconstruir el hueso alveolar perdido (maxilar), lo que permite la colocación de un implante (un raíz del diente). Los defectos óseos ocurren después de extracciones dentales (extracción de un diente sin más medidas quirúrgicas) y debido a la atrofia de la cresta alveolar (regresión del hueso de la cresta alveolar) en el caso de edentulismo prolongado. Cuando se extrae un diente, el hueso en el área de la herida de extracción retrocede debido a la falta de carga funcional. La cresta alveolar se atrofia tanto en altura como en ancho hasta en un 50 por ciento. Desde un implante (un artificial raíz del diente) deben estar completamente rodeados de hueso, es posible que se requiera la acumulación de hueso nuevo para la colocación del implante. Con esto en mente, GBR se ha convertido en una parte integral de la implantología. El objetivo de cualquier regenerativo terapia forestal no es solo para reparar estructuras perdidas, sino para regenerarlas. Esto significa que el hueso alveolar perdido debe reconstruirse de manera diferenciada. Bajo la protección de una membrana como barrera mecánica, el propio hueso del cuerpo puede desarrollar su capacidad regenerativa y formar hueso nuevo. Si la forma y la localización del defecto óseo son favorables, se puede utilizar la tecnología de membranas sola. Sin embargo, si la morfología del defecto (naturaleza del defecto) es desfavorable, la membrana debe protegerse contra el colapso con material de relleno. En este caso, no solo sirve como barrera sino también para estabilizar el hueso injertado o el sustituto óseo. Sin la barrera de la membrana, el defecto óseo se llenaría con una rápida proliferación (crecimiento) tejido conectivo en lugar del hueso de crecimiento más lento.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Para el aumento óseo para permitir la colocación de implantes (colocación de un raíz del diente).
- Para prevenir tejido conectivo crecimiento en lugar de regeneración ósea.
- Para la estabilización local de hueso insertado o material sustituto óseo mediante una membrana.
- Para aumento en implantación inmediata (aumento óseo al colocar un implante inmediatamente después extracción dental).
Black Latte contraindicaciones
- La falta de placa control por parte del paciente.
- Uso intensivo de nicotina
- Diabetes mal controlada (diabetes)
- Enfermedades generales graves que afectan negativamente la capacidad de tratamiento.
- Estado después de la radiatioradioterapia).
- Periodontitis (inflamación del lecho dentario) con bolsas residuales después terapia forestal de más de 5.5 mm
Antes de la cirugía
Un requisito previo para el éxito de regenerativo terapia forestal es que el paciente adopta una adecuada Higiene Oral antes del tratamiento. Solo entonces existe la posibilidad de una retención a largo plazo del implante gracias a la regeneración ósea. Para fines de diagnóstico, las radiografías se toman durante la fase de planificación y, en casos especiales tomografía de volumen digital también se utiliza. Las mediciones del grosor de la mucosa y el análisis de los modelos de mandíbula ayudan a encontrar la posición óptima del implante, estimar la extensión del defecto óseo y decidir el procedimiento adecuado. Si la técnica de la membrana se combina con la inserción de hueso autógeno (propio del cuerpo), éste debe recolectarse y prepararse en un lugar adecuado, por ejemplo, la región del mentón o el espacio retromolar (detrás de los últimos molares), antes de injerto. Como regla general, el procedimiento quirúrgico está protegido por administración de un antibiótico (dos horas de preoperatorio amoxicilina). También se puede utilizar material óseo alogénico (extraño). Viene del tubular largo huesos de donantes multiorgánicos. El riesgo de transmisión de patógenos y reacción inmunológica se reduce mediante el procedimiento DFDBA (aloinjerto óseo liofilizado desmineralizado), que combina la desmineralización del implante con la liofilización. Sin embargo, no se puede excluir por completo. El hueso xenogénico (de tejido animal) se deriva del ganado (Bio-Oss). La desproteinización (eliminación de proteínas) elimina el componente orgánico y, por lo tanto, reduce el riesgo de transferencia y alergia, pero tampoco puede descartarse por completo aquí. La porción inorgánica restante se incorpora al hueso de nueva formación. El tejido óseo inmaduro está protegido de tejido conectivo crecimiento interno por la técnica de la membrana (Bio-Guide). Los sustitutos óseos aloplásticos (AAC) son materiales producidos sintéticamente (artificialmente) hechos de calcio carbonato, tricálcico fosfato, hidroxiapatita, biovidrio o calcio-polímeros recubiertos (metacrilatos: plásticos) que son biocompatibles (biológicamente bien tolerados). Los osteoblastos (células formadoras de hueso) pueden colonizar las superficies sintéticas. La tecnología de membranas previene el crecimiento de las células del tejido conectivo.
Los procedimientos
La GBR debe combinarse con la formación de un colgajo mucoperióstico (mucosa-colgajo óseo): el desprendimiento quirúrgico del colgajo del soporte óseo permite la inserción de la membrana y, si es necesario, del hueso o sustituto de injerto óseo material a injertar y, después de la extensión del colgajo, cobertura completa mediante hendidura perióstica (para estirar el periostio). Es posible la colocación simultánea de implantes (colocación de un implante al mismo tiempo). Si no se puede lograr la estabilidad primaria del implante, se requiere un procedimiento de dos fases: la colocación del implante se realiza después de tres a cuatro meses en un segundo procedimiento después de la regeneración ósea. I. Membrana de barrera no reabsorbible
Las membranas de filtro o películas de politetrafluoroetileno (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) o titanio (Frios Boneshield) delinean una cavidad que mira al hueso y se colocan para cubrirlo por completo, con algo de superposición de la membrana en los bordes del hueso. La membrana está asegurada para que no se resbale mediante pasadores, fina uñas o tornillos (de titanio) o por sutura. El colgajo mucoperióstico desprendido (colgajo de mucosa y periostio) debe reducirse (devolverse a una posición normal aproximada) y suturarse de modo que la membrana quede completamente cubierta. Esto requiere la extensión del colgajo mucoperióstico a través de una hendidura perióstica. La desventaja de la técnica con membranas no absorbibles es el hecho de que la membrana debe retirarse nuevamente en un segundo procedimiento quirúrgico después de aproximadamente cuatro a seis semanas. II. Membrana de barrera reabsorbible
Membranas reabsorbibles de polilactidas o compómeros (polilactidas / poliglicólidos) o no reticuladas Colágeno se utilizan de la misma manera que los materiales mencionados en I., pero tienen la ventaja de que son degradados gradualmente por el organismo y por lo tanto no requieren un segundo procedimiento quirúrgico para su extracción. III. Membrana de barrera líquida
Se aplica un hidrogel líquido a base de polietilenglicol (MembraGel) al injerto óseo o sustituto de injerto óseo se superpone a los bordes óseos del defecto y se solidifica de 20 a 50 segundos después de la aplicación. El cierre de la herida se realiza como en I. y II. por encima del material estabilizado.
Después de cirugía
- Inmediatamente después de la cirugía, el paciente recibe instrucciones sobre cómo cuidar la herida quirúrgica. Clorhexidina-Basado desinfectante. Los enjuagues generalmente se prescriben para reducir el riesgo de infección posoperatorio (“después de la cirugía”) y la limpieza mecánica está temporalmente prohibida.
- Después de siete a diez días, se retiran las suturas, es decir, se retiran los puntos.
- La fase de cicatrización del implante es de seis a nueve meses, dependiendo del material de aumento utilizado (material para el aumento óseo). A la exposición del implante le sigue la provisión de la superestructura (dentadura sobre el implante).
Posibles complicaciones
- Infección posoperatoria de la herida, lo que puede resultar en la posible necesidad de una extracción prematura de la membrana.
- Daño al colgajo mucoperióstico (mucosa-hueso piel colgajo) intraoperatoriamente (“durante el procedimiento quirúrgico”).
- Dehiscencia del colgajo (bordes abiertos de la herida).
