Aplicaciones de intubación

Endotraqueal intubación (a menudo abreviado como intubación en el sentido más estrecho) es la inserción de un tubo endotraqueal (ETT; llamado tubo para abreviar; es el respiración tubo, una sonda de plástico hueca) en la tráquea (tráquea). Intubación es requerido durante anestesia o bien en situaciones de emergencia para asegurar la vía aérea.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Peligro de aspiración: riesgo de inhalación of estómago contenido.
  • Situaciones de emergencia con personas inconscientes como cardiopulmonar. resucitación.
  • Anestesia general (anestesia por intubación (ITN))

Antes de la intubación

  • Determinar antes que general anestesia si un planificado intubación puede ser difícil. La pregunta más importante que debe hacerse es: ¿Ha experimentado el paciente alguna dificultad con el procedimiento antes?
  • Realización de la "parte superior labio prueba de mordida ”, es decir, determinar si el paciente puede morder la parte superior labio con los incisivos inferiores? Si el paciente no puede, es muy probable que la intubación sea difícil.

El procedimiento

Inducir anestesia, se aplica (inyecta) un hipnótico (ayuda para dormir) y un relajante muscular de acción rápida (relajante muscular) por vía intravenosa (en el vena). Una vez que el paciente está dormido, se le ventila a través de una mascarilla, posiblemente con el apoyo de una sonda orofaríngea (Güdel) / nasofaríngea (Wendl). Esta máscara intermedia ventilación previene una caída excesiva en oxígeno saturación. Según un estudio, no se produjo el temido aumento de la aspiración. Si se puede ventilar bien al paciente, el laringe se visualiza con la ayuda de un laringoscopio (dispositivo para ver la laringe). Entonces el tubo (respiración tubo) se puede insertar en la tráquea (tráquea) bajo visualización. Una vez que el tubo está en su lugar, se sella en la tráquea con un manguito inflable (manguito de bloqueo). En una desviación del procedimiento mostrado anteriormente, en lo que se conoce como inducción de secuencia rápida (RSI, "secuencia rápida de inducción de la anestesia"), intermedio ventilación no se realiza si el paciente no está el ayuno, hay sangrado en el tracto gastrointestinal superior (tracto gastrointestinal), o gravidez (el embarazo). El objetivo de esta forma de inducción de la anestesia es evitar la aspiración (inhalación of estómago contenido). Se pueden distinguir los siguientes procedimientos:

  • Intubación orotraqueal: inserción del tubo (respiración tubo) a través del boca.
  • Intubación nasotraqueal: inserción del tubo a través del nariz.
  • Intubación con fibra óptica - en este caso, bajo anestesia local (anestesia local) con la ayuda de un broncoscopio (un endoscopio flexible para pulmón endoscopia), el tubo se inserta en la tráquea bajo visión endoscópica; después de una intubación exitosa, el tubo se protege con una cuña, si es necesario.

Otras formas de ventilación

  • Máscara ventilación - para anestesia puente o de corta duración.
  • Dispositivos supraglóticos de las vías respiratorias (SGA): su extremo descansa sobre la glotis; Indicación: para asegurar la vía aérea difícil cuando falla la intubación endotraqueal Ventaja: tienen más éxito en el primer intento Desventaja: las vías respiratorias no están protegidas de la aspiración del contenido gástrico. Nota: La protección contra la aspiración es significativamente inferior a la del tubo endotraqueal. Los SGA incluyen:
    • Máscaras laríngeas (máscaras laríngeas): para procedimientos cortos y sin complicaciones en el ayuno individuos
    • Tubo laríngeo (LT; Combitube).

Posibles complicaciones

  • Neumonía por aspiración / neumonía (neumonía) como resultado del contenido del estómago vomitado u otras sustancias que ingresan a los pulmones (durante la intubación en el departamento de emergencias) (8%)
  • Sangrado en la boca / garganta
  • Úlceras de las cuerdas vocales (úlceras de las cuerdas vocales)
  • Cuerda vocal granulomas - neoplasias benignas.
  • Daño de las cuerdas vocales
  • Lesiones traqueales: lesiones en la tráquea.
  • Lesiones orales / faríngeas, incluidas las asociadas a LT lengua hinchazón
  • Daño dental
  • Lengua o faringe ("que afecta la garganta (faringe)") y edema glótico (hinchazón aguda (edema) de la laringe mucosa) con el uso prehospitalario de un tubo laríngeo (a menudo debido a un bloqueo excesivo considerable de los globos del manguito).

Notas adicionales

  • Tamaño del tubo endotraqueal ETT): las mujeres y los hombres pequeños a menudo se intuban con un tubo que es demasiado grande (definido como 1 mm más grande que el diámetro recomendado). Los autores recomiendan los siguientes tamaños:
    • Pacientes del sexo femenino con altura media (1.63 m): ETT de 6.0-6.5 mm.
    • Pacientes varones con altura media (1.77 m): ETT de 7.0-7.5 mm
  • Para la intubación, el posicionamiento con el cabeza elevada mejora la preoxigenación (enriquecimiento profiláctico con oxígeno antes del paro respiratorio inducido), facilita la visualización de la glotis (aparato de cuerdas vocales con cartílagos estrellados asociados y glotis asociada) y disminuye el riesgo de eventos adversos. La tasa de éxito más alta para una intubación exitosa en el primer intento se observó con la parte superior del cuerpo elevada; a 45 grados y más, la tasa de éxito fue más alta con un 85.6%.
  • Pacientes que fueron intubados ("inserción de un tubo hueco en la tráquea") dentro de los 15 minutos en el entorno hospitalario debido a paro cardíaco tuvo una mayor mortalidad (tasa de muerte) que los pacientes de control no intubados (16.4% frente a 19.4%), esto también fue cierto para un buen resultado funcional (= déficit neurológico moderado como máximo) (10.6% frente a 13.6%). El grupo de pacientes que inicialmente tenía un ritmo desfibrilable mostró una mejor supervivencia sin intubación (39.2% vs 26.8%).
  • La disfagia (disfagia) tras la extubación (retirada del tubo) de pacientes de UCI con ventilación mecánica afecta a un número relevante de pacientes (12, 4%) y es un parámetro pronóstico independiente de mortalidad a 28 y 90 días.
  • Faríngea posoperatoria relacionada con la intubación dolor se reduce significativamente en frecuencia mediante la aplicación local de corticosteroides en la sonda en comparación con los controles sin analgesia. Los corticosteroides tópicos también funcionaron mejor en términos de faringe dolor en comparación con la aplicada localmente lidocaína. Con un número necesario para tratar de tres, los resultados sugieren un buen efecto preventivo.
  • La asistencia supraglótica de la vía aérea (PEG) con un tubo laríngeo fue la siguiente en pacientes con paro cardíaco en comparación con un grupo que recibió intubación endotraqueal en términos de supervivencia a las 72 horas: tubo laríngeo en 275 de 1,505 pacientes (18.3 por ciento) versus endotraqueal 230 de 1,499 pacientes; la diferencia absoluta de 2.9 puntos porcentuales con un intervalo de confianza del 95 por ciento de 0.2 a 5.6 puntos porcentuales fue significativa, lo que significa que el tubo laríngeo técnicamente inferior tuvo el mejor resultado.
  • De acuerdo con un análisis de datos hospitalarios de un centro de trauma en los Estados Unidos, la intubación que ya se encuentra en el departamento de emergencias parece conferir ningún beneficio, pero aumenta el riesgo de paro cardíaco 8-fold