Ligamento cruzado anatomía | Rotura del ligamento cruzado posterior

Ligamento cruzado anatomía

La articulación de la rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano. los articulación de la rodilla incluye el fémur, tibia, rótula, menisco, varios tejidos de la cápsula, el aparato ligamentoso y muchas bolsas. Si ahora miramos más de cerca el aparato ligamentoso, debemos distinguir entre los ligamentos colaterales, los ligamentos internos y los ligamentos cruzados, entre otras cosas.

Los ligamentos cruzados van desde la mitad del cabeza de la espinilla a la muslo hueso y se cruzan. La tarea de los ligamentos cruzados es estabilizar la rodilla evitando que la parte inferior pierna de deslizarse hacia adelante sobre el muslo o la parte superior de la pierna sobre el pierna inferior durante la marcha, dependiendo de si la anterior o posterior ligamento cruzado esta involucrado. los ligamento cruzado trasero en particular previene la muslo de avanzar, mientras que el ligamento cruzado frontal actúa exactamente al revés.

Terapia

En general, se debe tomar una decisión entre el tratamiento conservador y quirúrgico de una ligamento cruzado ruptura. Esto debe considerarse y decidirse individualmente. También es importante tener en cuenta al paciente y sus expectativas.

Si bien las personas mayores, más bien no atléticas, tienen expectativas diferentes con respecto a las posibilidades de carga de sus ligamentos cruzados que, por ejemplo, los atletas de competencia, la cirugía para un desgarro posterior ligamento cruzado es más probable que se induzca en un atleta competitivo que en una persona que puede estar libre de molestias incluso sin cirugía. Desde un punto de vista médico, hasta la fecha no existe un estándar claro sobre si una rotura del ligamento cruzado posterior debe tratarse de forma conservadora o quirúrgica. Los representantes de ambos puntos de vista tienen sus propias opiniones, que se discuten una y otra vez.

Por ejemplo, hay médicos entre ellos que están convencidos de que artrosis tiende a ocurrir antes sin cirugía que con cirugía. Por lo tanto, a continuación se enumeran las ventajas y desventajas. Sin embargo, para una evaluación entre la terapia conservadora y la operatoria, nada parece tan importante como la consideración individual y el contacto individual del paciente con el médico tratante.

En última instancia, solo el médico puede tomar una decisión individual con respecto a la forma de terapia. Indicaciones importantes para la decisión de la terapia conservadora existe una rotura del ligamento cruzado posterior particularmente en el caso de se extiende del ligamento cruzado posterior o rotura parcial. Si un paciente con un total rotura del ligamento cruzado posterior es capaz de compensar la inestabilidad por medio de sus músculos, la decisión también se toma aquí más bien por la forma conservadora de terapia.

Como regla general, la cirugía no se realiza en pacientes que no participan en deportes competitivos y tienen más de 50 años. Incluso si las lesiones de ligamentos ya tienen más de 14 días, generalmente se usa la terapia conservadora. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la terapia conservadora para una rotura del ligamento cruzado posterior solo puede tener éxito si el paciente realiza el entrenamiento necesario de forma independiente a diario.

Por lo tanto, la motivación del paciente es particularmente importante y también debe discutirse con el paciente antes de tomar una decisión con respecto a la forma de terapia. La forma conservadora de tratamiento para la rotura del ligamento cruzado posterior suele comenzar inmediatamente después de la fase aguda. dolor ha disminuido con la carga completa, pero junto con una férula de plástico adaptada individualmente y fisioterapia. El objetivo de la terapia conservadora es mejorar la fuerza muscular a través de ejercicios diseñados simultáneamente para mejorar la estabilidad del afectado. articulación de la rodillaSon los músculos los que se supone deben asumir la función de los ligamentos cruzados desgarrados, por lo que la asistencia individual y la motivación del paciente discutida en el párrafo anterior debe aclararse aquí una vez más con respecto al éxito de la terapia conservadora de el ligamento cruzado posterior desgarrado.

Además de la terapia real: se puede integrar. Las combinaciones de estos métodos de tratamiento también son concebibles en el caso de una rotura del ligamento cruzado posterior y están destinadas a mejorar sangre circulación y, en última instancia, también reducir dolor.

• Corriente de estimulación,
• Ultrasonido yo
• Tratamiento de hielo

El tendón que se utiliza en última instancia es multifactorial y se puede ver de forma individual.

Las decisiones dependen de indicaciones individuales:

• Profesión
• Actividad deportiva
• Lesión compleja del ligamento de la rodilla
• Desgarro óseo
• Estado general
• Infracciones adicionales
• Rotura del ligamento cruzado con lesión de menisco adicional cerca de la base

Aunque la descripción de las técnicas quirúrgicas puede parecer bastante complicada, las tasas de éxito parecen buenas a satisfactorias, especialmente en casos sin lesiones adicionales importantes. La forma de terapia quirúrgica suele ir seguida de un tratamiento de seguimiento constante (rehabilitación). Estas medidas pueden llevar una media de unos 3 meses, por lo que normalmente solo se alcanza una carga completa después de 6 meses.

Una lesión del ligamento cruzado posterior suele representar una lesión grave. El pronóstico de recuperar la capacidad de carga completa debe considerarse bastante desfavorable, independientemente de la decisión de aplicar un tratamiento conservador o quirúrgico. De cualquier manera, se requiere la ayuda del paciente y sobre todo su paciencia.

Las imágenes muestran el procedimiento para los plásticos del ligamento cruzado. Si bien la cirugía plástica del tendón rotuliano generalmente implica la extirpación del tercio medio del tendón rotuliano, incluidos los bloques óseos adyacentes (imagen de la izquierda), el tendón semitendinoso y / o el tendón gracilis se separan del hueso artroscópicamente a través de una pequeña abertura en la piel y se separan del vientre muscular respectivo. mediante “strippers” (imagen derecha). Los restos resultantes del Tendones cicatriz con su entorno respectivo sin ninguna pérdida significativa de función.

Como consecuencia de accidentes graves, se producen roturas parciales de los ligamentos cruzados anterior y posterior, por lo que los dos ligamentos cruzados operatorios deben ser reemplazados. Ver rotura del ligamento cruzado anterior. Por lo general, estas dos operaciones se realizan luego como parte de una cirugía más compleja.

La razón de esto no es solo que solo se debe programar una operación, sino también que si las dos operaciones se realizaran en momentos diferentes, mientras tanto se formaría demasiado tejido cicatricial, lo que dificultaría innecesariamente su realización. otra operación de ligamento cruzado. El riesgo de infección tampoco es insignificante. En la mayoría de los casos, se utilizan tanto la cirugía plástica del ligamento cruzado con el tendón rotuliano (tendón rotuliano) como la cirugía plástica del ligamento cruzado con el tendón semitendinoso medio o del gracilis.

Como regla general, el ligamento cruzado anterior se reemplaza con el tendón rotuliano, el ligamento cruzado posterior con el tendón semitendinoso cuádruple. Para mantener las cicatrices de una operación al mínimo, la operación debe realizarse artroscópicamente si es posible. Estas operaciones utilizan un procedimiento muy sofisticado.

Dado que una lesión del ligamento cruzado posterior suele ser una lesión grave, el pronóstico de recuperar la resiliencia total con la terapia tanto conservadora como quirúrgica es bastante desfavorable. La terapia conservadora consiste en inmovilizar el pierna afectado por una rotura del ligamento cruzado posterior con la ayuda de una férula especial para lograr una fusión de las partes del ligamento cruzado lesionado. Esta férula llamada PTS (PTS = soporte tibial posterior) es una férula para la parte inferior pierna con un cojín para pantorrillas que actúa como cojín para evitar la pierna inferior de hundirse.

Esta férula para inmovilización después de un desgarro del ligamento cruzado posterior debe usarse durante un total de seis semanas, tanto de día como de noche. Si el paciente está libre de dolor, es posible una carga, pero los movimientos de flexión no deben realizarse bajo ninguna circunstancia, ya que de lo contrario el ligamento cruzado desgarrado no puede crecer junto. Al final de estas seis semanas, después de un desgarro del ligamento cruzado posterior, los ejercicios de movimiento deben realizarse sin una férula en la posición prona.

El propósito de este entrenamiento es fortalecer el extensor del muslo (cuadríceps También es importante limitar la flexión en la articulación de la rodilla: se puede realizar un máximo de 60 a 70 grados de flexión. A partir de la novena semana, es suficiente llevar la férula por la noche. A partir de este punto, la flexión es posible hasta 90 grados.

La curación completa del ligamento cruzado posterior suele tardar unas doce semanas. La alternativa a la terapia conservadora de un ligamento cruzado posterior desgarrado es el tratamiento quirúrgico. La indicación de cirugía se da en el caso de desgarros óseos del ligamento cruzado posterior, en presencia de lesiones concomitantes o en el caso de inestabilidad severa de la rodilla.

El procedimiento quirúrgico consiste en un tratamiento artroscópico, lo que significa una imagen especular de la articulación (artroscopia) con manipulación quirúrgica simultánea de las estructuras articulares sin apertura completa de la articulación. Para ello, se realizan unas pequeñas incisiones, así como una incisión de aproximadamente cuatro cm de largo. Una persona afectada por una rotura del ligamento cruzado posterior recibe un plástico de ligamento cruzado posterior o plástico de reemplazo de LCP (LCP = ligamento cruzado posterior).

Este plástico suele estar hecho del propio paciente. Tendones. Tendones del músculo semitendinoso o del músculo gracilis de la pierna lesionada son el material preferido para tratar un ligamento cruzado posterior desgarrado. Este tendón se refuerza con suturas y se inserta en canales pretaladrados en el pierna inferior y muslo en los puntos de unión del ligamento cruzado posterior original, donde luego se fija.

La fijación se realiza con tornillos y placas metálicas. Dado que estos materiales son reabsorbibles, es decir, se disuelven por sí mismos después de un cierto tiempo, no es necesaria la eliminación del metal en una fecha posterior. Si los propios tendones del cuerpo, que se utilizan para la cirugía plástica del ligamento cruzado, tienen una resistencia a la tracción demasiado baja, se utilizan materiales producidos artificialmente.

Si hay otras lesiones acompañantes en la articulación de la rodilla en el caso de una rotura del ligamento cruzado posterior, estas también se tratan en la misma sesión. Por ejemplo, las estructuras de la cápsula-ligamento posterior o lateral también pueden ser reemplazadas por los propios componentes del tendón del cuerpo. Después de la operación, se inserta un drenaje en la articulación de la rodilla, a través del cual las secreciones de la herida y sangre puede drenar.

Este drenaje generalmente se quita al día siguiente. En general, la cirugía para un ligamento cruzado posterior desgarrado demora entre una y dos horas. Después de la operación, el procedimiento adicional consiste en elevar y enfriar la pierna afectada.

Estiramiento los movimientos no deben realizarse y ejercicios de fisioterapia para fortalecer los músculos de las piernas se debe comenzar. Además, el cirujano debe colocar una férula de extensión durante aproximadamente seis semanas. Al final de este período, recibirá una férula móvil (ortesis PCL) y puede comenzar con ejercicios de flexión lentos en la posición prona hasta 60 a 70 grados.

Además, una formación de coordinación es útil. Se debe evitar el deporte durante un año después de la cirugía para un ligamento cruzado posterior desgarrado. Si se produce una rotura en la cirugía plástica del ligamento cruzado, la terapia consiste en una cirugía plástica de revisión del ligamento cruzado.

En este caso, el material utilizado es el tendón del músculo semitendinoso de la otra pierna o el tendón de la cuadríceps músculo. A veces, la operación se realiza en dos etapas. Esto significa que en una primera operación, los canales de perforación de la primera cirugía de ligamento cruzado se llenan primero con médula ósea del desplegable cresta ilíaca (hueso esponjoso injerto) y la cirugía del ligamento cruzado real solo se realiza en una segunda sesión después de aproximadamente tres meses, ya que luego es posible perforar nuevamente en el hueso para anclar la cirugía.

Si ya existe inestabilidad crónica después de una rotura del ligamento cruzado posterior, el tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. La decisión se basa en el alcance de la inestabilidad y las quejas en la vida cotidiana. El período de curación de un ligamento cruzado posterior desgarrado suele ser relativamente lento.

Sin embargo, durante el curso de la cicatrización, la articulación suele estar sometida a un aumento gradual de la tensión. La duración de un proceso de curación completo, que incluye la estabilidad y funcionalidad de la articulación como antes del trauma, depende fundamentalmente de la extensión de la lesión, los factores individuales de la persona afectada y el método de tratamiento elegido. Para lesiones simples en pacientes jóvenes que se tratan de forma conservadora, se puede lograr una curación completa después de aproximadamente 12 semanas.

El tratamiento quirúrgico de un ligamento cruzado posterior desgarrado se elige cuando la lesión es muy inestable. El tiempo de curación para el tratamiento quirúrgico de la lesión también está influenciado por factores individuales; sin embargo, se puede suponer un período de curación de al menos 12 semanas. La duración de una nota de enfermedad escrita debido a un desgarro del ligamento cruzado posterior suele variar en función de la actividad realizada.

Por ejemplo, una persona que realiza un trabajo físico pesado durante su trabajo por lo general tiene que ser cancelada por enfermedad por más tiempo que otras personas afectadas. Dado que el inicio de la terapia tiene como objetivo una protección estricta de la articulación, se debe asumir una baja por enfermedad de al menos una o dos semanas. En el curso de la curación, se puede examinar la lesión y extender la licencia por enfermedad si es necesario.

La reanudación de las actividades deportivas puede retrasarse más allá de los tiempos especificados. Esto depende del progreso de curación individual y del tipo de deporte realizado.