Objetivo de la terapia
- Mejora de la sintomatología
Planificación del tratamiento según la directriz S3
- "Niños con TDAH antes de los seis años debe recibir una intervención psicosocial primaria (incluida la psicoterapéutica). Farmacoterapia para TDAH la sintomatología no debe ofrecerse antes de los tres años ”.
- TDAH con una gravedad leve, se debe proporcionar una intervención psicosocial primaria (incluida la psicoterapéutica). En casos individuales, la farmacoterapia se puede ofrecer como complementar si los síntomas residuales del TDAH requieren tratamiento.
- En el TDAH moderado, se debe ofrecer una intervención psicosocial intensificada (incluida la psicoterapéutica intensificada) o un tratamiento farmacológico o una combinación después de una psicoeducación, dependiendo de las condiciones específicas del paciente, su entorno, las preferencias del paciente y sus cuidadores relevantes y los recursos del tratamiento.
- En el TDAH severo, la farmacoterapia debe ofrecerse principalmente después de un tratamiento intensivo. psicoeducación. La intervención psicosocial intensiva paralela (incluida la psicoterapéutica) puede integrarse en la farmacoterapia. Dependiendo del curso de la farmacoterapia, se deben ofrecer intervenciones psicosociales (incluidas las psicoterapéuticas) en caso de síntomas residuales del TDAH que requieran tratamiento.
- "Para los adultos con TDAH, el tratamiento debe proporcionarse en un enfoque terapéutico multimodal general que combine intervenciones psicosociales y farmacológicas". Un detallado psicoeducación (PE) debe realizarse antes de comenzar el tratamiento. Más intervenciones psicosociales, ver más abajo “Más terapia forestal / psicoterapia".
Recomendaciones de terapia
- Para el TDAH de gravedad leve, la intervención psicosocial (incluida la psicoterapéutica) debe ser primaria.
- Tratamiento farmacológico para el TDAH moderado o grave [directriz S3]:
- Estimulantes: metilfenidato (MPH; indirecto Simpaticomiméticos), agente de primera línea; anfetaminas (agente de segunda línea); también lisdexanfetamina (profármaco del anfetamina grupo de sustancias), si es necesario) Nota: Un metanálisis da preferencia al metilfenidato en niños y a la anfetamina en adultos en términos de eficacia. En niños y adolescentes, solo metilfenidato y modafinilo (ver "Notas adicionales" a continuación) resultaron ser más eficaces que placebo grupos; en adultos, anfetaminas, metilfenidato, bupropión, y se encontró que la atomexetina era más eficaz que placebo.
- Otros ingredientes activos:
- La atomoxetina (norepinefrina inhibidor de la recaptación); Indicaciones: Pacientes con TDAH y coexistentes. trastornos de ansiedad Estimulantes o alternativamente elegir atomoxetina.
- Guanfacina (agonista del receptor alfa 2A); Indicaciones: Utilizar en niños y adolescentes de 6 a 17 años solo cuando terapia forestal estimulantes como metilfenidato no es posible, no se ha tolerado y se ha demostrado que es ineficaz.
- Además, se pueden usar antidepresivos tricíclicos o antipsicóticos (neurolépticos) si los medicamentos anteriores no son lo suficientemente efectivos.
- La FDA señala que puede haber un mayor riesgo de tendencias suicidas (suicidio) cuando se toma el agente estimulante. atomoxetina. Se debe advertir a los familiares que vigilen especialmente a los pacientes, especialmente al comienzo de la terapia forestal. Un estudio sueco no pudo encontrar un vínculo entre la terapia con medicamentos para el TDAH y el aumento de las tendencias suicidas (riesgo de suicidio).
- El tratamiento farmacológico con metilfenidato es superior a la terapia de grupo psicológica en adultos. Asimismo, se pudo demostrar que el efecto de la medicación no podría ser mejorado por un grupo adicional psicoterapia.
- Nota: Ningún medicamento sin concomitante psicoterapia/terapia de comportamiento.
- Consulte también en "Terapia adicional".
Notas adicionales
- Modafinil es un medicamento que se usa para tratar la narcolepsia (convulsiones compulsivas del sueño durante el día); Según informes de casos, se sospecha que el uso de modafinilo durante el embarazo puede provocar graves malformaciones congénitas.
- La teratogenicidad de modafinilo fue confirmado en un estudio basado en la población. Conclusión: no uso durante el embarazo; anticoncepción (anticonceptivo) es necesario, pero el modafinilo puede interferir con la eficacia de anticonceptivos orales ("La píldora"), por lo que se necesitan medidas anticonceptivas seguras alternativas o adicionales.
