La terapia quirúrgica es actualmente la única opción para el tratamiento curativo ("curativo") del carcinoma hepatocelular primario (carcinoma hepatocelular, HCC abreviado o carcinoma hepatocelular):
- Primera linea terapia forestal es una hepatectomía total (extirpación completa del hígado) y ortotópico trasplante de hígado para la terapia simultánea de carcinoma hepatocelular y enfermedad subyacente (factible en menos del 5% de los pacientes). Ver también Clasificación / criterios de Milán (criterios de Milán).
- Hígado la resección (extirpación quirúrgica parcial del hígado) puede ser razonable en los estadios I a III. Sin embargo, la presencia de otros no malignos hígado Deben tenerse en cuenta las enfermedades. En pacientes con cirrosis, esto significa que la función hepática debe ser suficientemente buena. Tampoco debe haber un grado superior hipertensión portal (hipertensión portal; hipertensión de la vena porta), No Bilirrubina elevación (> 2 mg / dl), sin esplenomegalia (esplenomegalia) o trombocitopenia (<100 / nl; deficiencia de plaquetas).
- Aproximadamente el 75% de todos los casos son inoperables en el momento del diagnóstico.
- Los procedimientos de ablación local (local, destrucción de tumores) se utilizan para cerrar la brecha hasta trasplante de hígado (LTx) (para obtener más información, consulte "Más información terapia forestal/ Métodos de terapia convencional no quirúrgica); Indicación: cuando el tumor no puede extirparse quirúrgicamente ni tratarse localmente de forma ablativa.
- Ablación por radiofrecuencia (RFA, RFTA, RITA) o / y fármaco terapia forestal con el inhibidor de la tirosina quinasa sorafenib.
- Quimioembolización transarterial (TAE, TACE) o / y tratamiento farmacológico con el inhibidor de la tirosina quinasa sorafenib.
- Percutáneo etanol inyección (PEI) - por medio de una aguja fina, 95% alcohol se inyecta en el tumor debajo ultrasonido o visión por TC.
El procedimiento exacto para el carcinoma hepatocelular depende del estadio de la enfermedad, así como de la presencia de otras enfermedades hepáticas no malignas como la cirrosis (ver arriba). HCC <2 cm
- Ablación por radiofrecuencia (RFA, RFTA, RITA), con yodo-125 implantación si es necesario; para carcinomas de hígado pequeños (diámetro: hasta 3 cm) es equivalente a quirúrgico resección hepática (extirpación parcial del hígado) en términos de eficacia, prolongación de la vida y posibilidades de curación (la curación es posible).
- Inyección percutánea de etanol
- Resección quirúrgica del hígado
HCC> 2 cm, sin infiltración vascular.
- Resección hepática
- Ablación por radiofrecuencia
- Trasplante ortotópico de hígado
Múltiples nódulos tumorales (unilobulares) / infiltración vascular.
- Quimioembolización transarterial (TAE, TACE).
Tumor bilobárico, sin infiltración vascular.
- Quimioembolización transarterial (TAE, TACE) con ortotópica trasplante de hígado (en pacientes que responden a la terapia).
Notas adicionales
- Según un metaanálisis (168 estudios; 9,527 casos), laparoscopia resección hepática (LLR) es un procedimiento convincente asociado con una baja tasa de mortalidad (0.39%) y pocas complicaciones.
- Comparación de resección hepática (LR) con hígado trasplantar (LTX) en términos de morbilidad (incidencia de enfermedad) y mortalidad (tasa de muerte) en pacientes con carcinoma hepatocelular temprano (CHC) con cirrosis compensada no mostró diferencias significativas a 1 y 3 años; sólo a los 5 años LTX mostró una tasa de supervivencia más alta que LR (66.67 frente al 60.35 por ciento).
- Pacientes con quimioembolización transarterial (TAE, TACE) tratados con ácido acetilsalicílico (ASA) en el momento de TAE tuvo menor post-embolización Bilirrubina niveles en comparación con pacientes no tratados con AAS: 1 día (0.9 frente a 1.3), 1 mes (0.9 frente a 1.2) y 1 año (0.8 frente a 1.0); Los pacientes tratados con AAS también vivieron más tiempo (57 frente a 23 meses).
- Recurrencia del CHC (recurrencia de la enfermedad): no hubo diferencia en la supervivencia en el grupo general entre la resección hepática repetida (extirpación parcial del hígado) y la ablación por radiofrecuencia (para obtener una descripción, consulte “Carcinoma hepatocelular / Terapia adicional / Terapias no quirúrgicas convencionales”). En un subgrupo, los pacientes tenían AFP elevada> 200 ng / ml o tumores recidivantes> 3 cm de diámetro, la supervivencia fue mayor después de la terapia quirúrgica, por lo que es posible que la repetición de la resección hepática sea más apropiada para estos pacientes, ya que son agresivos. tumores debido a niveles elevados de AFP.
