Dianas terapéuticas
- Trasplante de hígado (LTx)
- Paliativo (tratamiento paliativo)
Recomendaciones de terapia
- Primera linea terapia forestal es una hepatectomía total (extirpación completa del hígado) y ortotópico trasplante de hígado para la terapia simultánea del carcinoma hepatocelular y la enfermedad subyacente. Indicaciones: Según las guías (DGVS, EASL, AASLD) basadas en los criterios de Milán (criterios de Milán): evaluación radiológica (focos ≤ 5 cm o máx. 3 focos cada ≤ 3 cm, sin afectación vascular, sin manifestación extrahepática).
- En presencia de manifestaciones extrahepáticas ("fuera del hígado") o niveles elevados de bilirrubina, el tratamiento puede consistir en:
- Interna selectiva radioterapia (SIRT, TACE): irradiación del tumor desde adentro (ver más abajo radioterapia).
- Droga terapia forestal sorafenib - sustancia activa del grupo de múltiplesinhibidores de la quinasa. Se utiliza en el carcinoma hepatocelular avanzado (carcinoma hepatocelular irresecable, HCC) cuando es estándar terapia forestal ha fallado o no es adecuado). Esta terapia puede detener el crecimiento del tumor durante un período de tiempo, aliviar los síntomas relacionados con el tumor, pero no puede curar el carcinoma hepatocelular.
- Terapia de primera línea:
- Sorafenib (inhibidor de proteína quinasa del grupo de inhibidores de múltiples quinasas) (SG: 10.7 meses; TTP: 5.5 meses).
- Lenvatinib (inhibidor de tirosina quinasa (TKI)) (SG: 13.6 meses; TTP: 8.9 meses).
- Terapia de segunda línea
- Regorafenib (inhibidor de quinasa) para el tratamiento de segunda línea del carcinoma hepatocelular (HCC); SG: 10.6 meses; TTP: 3.2 meses
- cabozantinib (inhibidor multicinasa) prolongó la supervivencia libre de progresión de una mediana de 1.9 a 5.2 meses y la supervivencia global de 8.0 a 10.2 meses en pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) que habían desarrollado resistencia a sorafenib en un ensayo de fase 3. (Desde entonces se ha concedido la autorización: monoterapia para el tratamiento del carcinoma hepatocelular (CHC) en adultos tratados previamente con sorafenib).
- ramucirumab (anticuerpo monoclonal (IgG1) dirigido al receptor 2 del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR2)) (SG: 8, 5 meses; TTP: 3.02 meses).
- Pembrolizumab inhibidores del punto de control inmunológico: inhibidor de PD-1) (SG: 13.9 meses; SSP: 3.0 meses).
- La farmacoterapia con sorafenib también se puede utilizar en combinación con los procedimientos ablativos locales (p. Ej., Ablación por radiofrecuencia, quimioembolización transarterial).
- Terapia de apoyo:
- Ascitis (hidropesía abdominal): diuréticos.
- Terapia de complicaciones clásicas como colestasis, colangitis, trombosis.
- Prurito en pacientes con ictericia hepatogénica:
- Colestiramina (colesterol inhibidor de la reabsorción): 4-16 g / día (4 horas separadas de la ingesta de otros drogas).
- La rifampicina (antibiótico bactericida del grupo de la ansamicina): 150-600 mg / día; advertencia: hepatotoxicidad (después de 4-12 semanas).
- Antagonistas opioides: naloxona (0.2 μg / kgKG / min), naltrexona (25-50 mg / día).
- La sertralina (antidepresivo desde el selectivo serotonina grupo inhibidor de la recaptación): 75-100 mg / día.
- Terapia del dolor para las metástasis óseas
- En etapas avanzadas, se administra terapia paliativa (tratamiento paliativo):
- Nutrición enteral, p. Ej., Alimentación a través de un PEG (gastrostomía endoscópica percutánea: acceso artificial creado endoscópicamente desde el exterior a través de la pared abdominal hacia la estómago).
- Terapia de infusión a través de un catéter de puerto (puerto; acceso permanente a vías venosas o arteriales sangre circulación).
- Dolor terapia (de acuerdo con el esquema de estadificación de la OMS; ver "Dolor crónico”A continuación).
- Consulte también en "Terapia adicional".
Leyenda: SG = supervivencia global; SLP = supervivencia libre de progresión; TTP = tiempo hasta la progresión; ORR = tasa de respuesta objetiva.
Notas adicionales
- Pacientes con carcinoma hepatocelular irresecable:
- atezolizumab (Anticuerpo monoclonal IgG1κ contra PD-L1) en combinación con Bevacizumab (anticuerpo monoclonal que se une al factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), inhibiendo así su interacción con sus receptores) como tratamiento de primera línea redujo el riesgo de muerte en un 42% y redujo el riesgo de empeoramiento de la progresión de la enfermedad en un 41% en comparación con la terapia estándar con sorafenib. atezolizumab, en combinación con Bevacizumab, ha recibido la aprobación de la UE en pacientes adultos con carcinoma hepatocelular (CHC) avanzado o irresecable. Por tanto, es la primera aprobada células cancerosas inmunoterapia en carcinoma hepatocelular.
