Introducción
La fractura del exterior tobillo (peroné distal fractura = fractura del peroné inferior) es una de las fracturas de tobillo que ocurren con relativa frecuencia en humanos, especialmente en el contexto de lesiones deportivas. En más del 80% de los casos, una fractura externa de tobillo se produce como consecuencia de una lesión traumática en forma de luxación (subluxación o luxación) del hueso del tobillo de la horquilla del tobillo, con el que forma la articulación del tobillo. Esto suele deberse a un paso en falso o una caída, es decir, una tobillo lesión.
Dependiendo de la posición del pie durante la lesión y las fuerzas que actúan sobre él, pueden ocurrir diferentes patrones de lesión. La más común es la clasificación según Danis-Weber, que clasifica las fracturas según su ubicación en relación con la sindesmosis. La sindesmosis, como conexión de ligamentos, es una articulación falsa que mantiene unidas la tibia y el peroné.
An fractura externa de tobillo se puede describir con mayor precisión con la ayuda de la corriente Clasificación AO, en el que todos fractura los tipos se pueden clasificar con precisión. Independientemente del tipo de fractura, el pronóstico de una fractura externa de tobillo es consistentemente bueno. Sin embargo, un requisito previo es que las partes óseas se reposicionen con precisión en su posición anatómica y fisiológica (reducción).
Terapia conservadora
En principio, es posible un tratamiento tanto conservador (no quirúrgico) como quirúrgico. Sin embargo, el tratamiento conservador solo se puede ofrecer siempre que la fractura no esté desplazada (dislocada) y la sindesmosis no se haya lesionado. Este es el caso, por ejemplo, con simples tobillo fracturas por debajo de la sindesmosis o fracturas externas de tobillo no desplazadas a nivel de la sindesmosis sin lesión.
Entonces, la terapia suele consistir en llevar un yeso yeso durante seis semanas. El tiempo hasta la curación completa varía de un paciente a otro. ¿Cuánto peso se puede poner sobre el afectado? pierna después de la extracción del yeso depende del proceso de curación individual, que el médico controla mediante radiografías.
Sin embargo, como regla general, los deportes de esfuerzo intensivo como tenis or correr puede reanudarse después de aproximadamente 3 a 6 meses. Incluso con la terapia conservadora, ocurren complicaciones, aunque muy raramente, que pueden retrasar significativamente la curación. En algunos casos, la fractura puede deslizarse (dislocación secundaria), que luego generalmente debe corregirse quirúrgicamente.
Además, llevar el yeso El yeso puede causar daños por presión, lo que limita aún más la funcionalidad del articulación del tobillo. Además, se puede desarrollar una pseudoartrosis, una articulación falsa, entre las partes de la fractura. Una pseudoartrosis es cuando, dependiendo del hueso afectado, aún no se ha formado una conexión ósea firme entre los fragmentos óseos meses después de una fractura.
Las consecuencias son duraderas dolor, limitaciones funcionales y movilidad anormal de la parte esquelética respectiva. Enfermedad de Sudeck es otra complicación que puede ocurrir como resultado de lesiones de tejidos blandos y nervios en el contexto de la fractura. Un mecanismo en gran parte desconocido conduce a un proceso de curación irregular con síntomas como dolor en reposo, debilidad muscular, temblor, sudoración excesiva o edema.
Sin embargo, estas complicaciones ocurren muy raramente en el tratamiento conservador de un La fractura de tobillo. Las quejas como entumecimiento o hinchazón pueden persistir durante varios meses, pero generalmente desaparecen. Quejas crónicas como permanentes dolor o un deterioro funcional no es de esperar en la gran mayoría de los casos.
En la mayoría de los casos, sin embargo, articulación del tobillo fracturas como la fractura externa del tobillo debe ser tratado quirúrgicamente. Esto incluye todas las fracturas de tobillo externo desplazadas o fracturas en las que se ha lesionado la sindesmosis. Es fundamental para el éxito de la terapia que el eje, la longitud y la rotación de la articulación del tobillo se puedan restaurar con exactitud.
Para este propósito, la operación debe realizarse dentro de las primeras seis horas después de la lesión. Las excepciones son las fracturas abiertas, que son una indicación de emergencia para el tratamiento quirúrgico, y la hinchazón masiva, por lo que la operación debe posponerse unos días. Dependiendo del patrón de la lesión, el tratamiento quirúrgico se realiza mediante técnicas de tornillos o placas, o una combinación de ambas.
En este caso, una restauración con precisión milimétrica de las condiciones anatómicas de la articulación del tobillo es de gran importancia, ya que de lo contrario la carga incorrecta puede provocar un desgaste prematuro de la articulación (tobillo postraumático artrosis). Después de la extracción de los tubos de la herida (drenajes) en el segundo día posoperatorio, el primer Rayos X Por lo general, se toma una imagen de control. Los puntos se retiran después de aproximadamente 10 a 14 días.
Si la operación fue exitosa, se debe ofrecer al paciente un tratamiento de seguimiento funcional temprano del La fractura de tobillo. Se opera la funcionalidad y la movilidad de la articulación del tobillo mientras se alivia el afectado pierna. El paciente debe usar muletas para la movilización durante al menos 6 semanas.
Reposo en cama, incluido un yeso El yeso solo es necesario en casos muy raros. Después de aprox. 6 semanas, después de un Rayos X comprobar, se puede iniciar la acumulación de carga.
En este caso, se recomienda encarecidamente el apoyo mediante ejercicios fisioterapéuticos. Después de aprox. 8 semanas, se debe lograr un patrón de marcha fluido.
Después de 3 a 6 meses como máximo, incluso los deportes intensamente extenuantes como tenis or correr son posibles de nuevo. Después de aproximadamente 1 año, generalmente se retiran las placas y los tornillos. Además de las complicaciones resultantes de la terapia conservadora, la cirugía aún puede causar retrasos adicionales en la curación.
Por tanto, vasos, Tendones or los nervios puede lesionarse durante la operación. Además, toda intervención quirúrgica conlleva un cierto riesgo de infección, lo que puede limitar drásticamente la cicatrización de la herida y la fractura en algunos casos. En casos raros, los implantes pueden aflojarse y deben reposicionarse correctamente en una operación posterior. Como el riesgo de trombosis o una pulmonar resultante embolia es relativamente alto, especialmente en el caso de fracturas de tobillo y tobillo, adecuado trombosis profilaxis (p. ej., con heparina inyecciones) deben administrarse tanto durante el tratamiento quirúrgico como conservador. Sin embargo, todas estas complicaciones son raras, por lo que incluso después del tratamiento quirúrgico de una La fractura de tobillo, se puede esperar una curación completa.
