Nota: asintomático primario hemorroides no debe tratarse de forma invasiva [directriz S3]. Se requiere cirugía en solo alrededor del 5% de todos los casos. Las siguientes recomendaciones se basan en la guía S3 actual. Para hemorroides de I. a II. se realiza el grado:
- Escleroterapia suprahemorroidal (inyección o escleroterapia): induce una reducción en el tamaño de hemorroides inyectando polidocanol en solución alcohólica.
- En principio, el inyecciones son indoloras, porque el tejido por encima de la línea dentata (línea de límite anatómica en el ano) no tiene terminaciones nerviosas libres.
- La escleroterapia se puede repetir, a veces varias veces, dependiendo del éxito de la terapia forestal.
- Infrarrojo terapia forestal (IR; ICR; IPC; sinónimo: coagulación infrarroja) - escleroterapia de hemorroides por radiación infrarroja.
- Para enfermedad hemorroidal de I. a III. grado, infrarrojos terapia forestal es comparable a la ligadura con banda de goma [directriz S 3].
- Diatermia, electrocoagulación: coagulación monopolar directa del nódulo hemorroidal.
- Crioterapia (sinónimo: criohemorroidectomía) - congelación terapia con sondas especiales.
- Durante el recalentamiento subsiguiente, la destrucción del membrana celular ocurre, dando como resultado la muerte celular consecutiva.
- El procedimiento no debe usarse para tratar la enfermedad hemorroidal.
- El procedimiento también se puede usar para tratar el sangrado en la enfermedad hemorroidal de bajo grado.
- Ablación por radiofrecuencia (RFA): las ondas de radiofrecuencia provocan el calentamiento de la agua hasta la vaporización (evaporación).
- Con base en la evidencia actualmente disponible, no se puede hacer ninguna recomendación para la ablación por radiofrecuencia.
- Terapia con láser - Con base en la evidencia disponible actualmente, no se pueden hacer recomendaciones para los diversos procedimientos con láser.
- Ligadura con banda elástica (GBL): interrupción del sangre vasos que conduce a las hemorroides; Indicación: hemorroides 2ª (a 3ª); Tasa de recurrencia de alrededor del 40% Nota: GBL tiene un riesgo de sangrado no insignificante en comparación con la escleroterapia. Al tomar ácido acetilsalicílico (ASS) GBL todavía es justificable, pero no bajo clopidogrel o Marcumar.
En hemorroides de grado II a III se realiza:
- Ligadura con banda de goma (GBL)
- Hemorroides II. Grado: GBL se considera la terapia de elección.
- Hemorroides de II a III grados: Generalmente se debe preferir la GBL a la escleroterapia debido a la mejor tasa de éxito. Nota: "La ligadura con banda elástica puede lograr resultados a corto plazo similares a los que se logran con la cirugía, especialmente para hemorroides de II a III grados".
- (Hemorroidectomía): consulte los procedimientos quirúrgicos convencionales a continuación.
Para hemorroides de grado III a IV se realiza:
- Procedimientos quirúrgicos convencionales / hemorroidectomía - descamación de los ganglios hemorroidales e interrupción de la alimentación vasos.
- Indicación: la terapia quirúrgica para la enfermedad hemorroidal está indicada cuando los procedimientos conservadores no logran proporcionar un alivio adecuado de los síntomas [guía S3]. Están disponibles los siguientes procedimientos [guía S3]:
- Procedimientos de resección segmentaria:
- Hemorroidectomía abierta Milligan-Morgan (MM); La escisión segmentaria de Milligan-Morgan no debe combinarse con esfinterotomía (incisión / incisión del esfínter) debido al aumento incontinencia tasas (incapacidad para retener las heces).
- Hemorroidectomía cerrada según Ferguson (FG); no representa un método estándar y debe reservarse para indicaciones especiales.
- Hemorroidectomía subanodérmica según Parks (PA).
- Las tres técnicas quirúrgicas mencionadas deben considerarse equivalentes.
Procedimientos de resección circular:
- Hemorroidopexia (circular) con grapadora según Longo (CS); ya no debe realizarse debido a la alta incontinencia tasas del 50%.
- Hemorroidectomía reconstructiva (FA) de Fansler-Anderson / Arnold.
- Hemorroidectomía de cabeza blanca (WH); está asociado con una alta tasa de trastornos de continencia, así como con entropión de las mucosas y no debe realizarse
- Procedimientos de resección segmentaria:
- Indicación: la terapia quirúrgica para la enfermedad hemorroidal está indicada cuando los procedimientos conservadores no logran proporcionar un alivio adecuado de los síntomas [guía S3]. Están disponibles los siguientes procedimientos [guía S3]:
Control del dolor posoperatorio
- Terapia tópica con glicerol trinitrato; alternativamente, tópico calcio antagonistas como diltiazem.
- Postoperatorio administración de agentes de hinchazón para regular las heces para reducir el postoperatorio dolor.
Notas adicionales
- El procedimiento con engrapadora debe ofrecerse como un procedimiento para la enfermedad hemorroidal circular de tercer grado [pauta S3]. No utilice el procedimiento para hemorroides IV. Grado, porque la tasa de recurrencia (tasa de recurrencia) es mayor en comparación con la cirugía convencional.
- Esfinterotomía (incisión / incisión en el músculo del esfínter): no debe usarse en combinación con cirugía de hemorroides o como única terapia en el tratamiento de la enfermedad hemorroidal.
- La dilatación anal (dilatación del ano) como terapia para la enfermedad hemorroidal no debe usarse debido a una alta tasa de alteración de la continencia.
- Solo alrededor del 10% de los pacientes con enfermedad hemorroidal tienen indicación de cirugía.
