Según los resultados del estudio actual, la cirugía ya no se recomienda en general (excepción: hemorragia cerebelosa).
Si la intervención quirúrgica es razonable y prometedora depende de varios factores:
- Edad del paciente
- Extensión / tamaño del sangrado (sangrado volumen).
- Enfermedades concomitantes
- Causa de sangrado
- Estado clínico del paciente
- Localización del sangrado
- Incursión de la hemorragia en el sistema ventricular (sistema de cavidades en el cerebro) (hemorragia intraventricular (IVB)).
Indicaciones para la evacuación de hematomas.
- Sangrado mayor y paciente más joven
- Sintomatología pronunciada
- Deterioro clínico secundario
- Hemorragia intraventricular (IVB).
- Hemorragia intracerebral cerebelosa con un diámetro> 3 (a 4) cm o un volumen de hematoma> 7 ml
Dependiendo de la ubicación de la hemorragia intracerebral y después de la revisión de los criterios descritos anteriormente, se pueden considerar los siguientes enfoques:
- Localización supratentorial en la región cerebral (tálamo y tronco cerebral hemorragias).
- Hematomevacuación (aclaramiento del hematoma) mediante craneotomía (trepanación = apertura del cráneo)
- Indicaciones: el nivel de conciencia del paciente se deteriora rápidamente y la hemorragia es superficial
- Desventaja: la craneotomía representa un procedimiento con alta invasividad. Por lo tanto, los procedimientos mínimamente invasivos se encuentran en ensayos clínicos. En algunos casos, moretón La evacuación se complementa con la introducción adicional de activador de plasminógeno específico de tejido recombinante (rtPA). Esta llamada "lisis intraventricular terapia forestal"Acelera sangre reabsorción y por lo tanto normaliza la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR). Como resultado, se reduce la mortalidad (mortalidad).
- Hematomevacuación (aclaramiento del hematoma) mediante craneotomía (trepanación = apertura del cráneo)
- Localización infratentorial en la región cerebelosa.
- Evacuación de hematomas
- Indicaciones: hemorragia intracerebral cerebelosa con un diámetro> 3 (a 4) cm o moretón volumen > 7 ml y tronco cerebral compresión. Además, el rápido deterioro de la clínica del paciente condición aboga por la cirugía.
- ¡Las hemorragias del tronco encefálico no se operan!
- Evacuación de hematomas
Para hidrocefalia oclusiva
- Instalación de un drenaje ventricular externo (EVD): esto permite el drenaje del líquido cefalorraquídeo del sistema ventricular (sistema de cavidades) del cerebro.
