Terapia para la enfermedad de Perthes

Introducción

Si un niño sufre de Enfermedad de Perthes, se debe dar prioridad al alivio de los afectados pierna y prevenir la deformación del fémur cabeza. Si estas medidas terapéuticas se llevan a cabo con éxito durante la reabsorción y reconstrucción del hueso durante el curso de la enfermedad, el pronóstico es bueno. El niño puede así recuperarse sin daño permanente.

El proceso de la enfermedad en sí no puede verse influenciado por ninguna terapia conocida actualmente y generalmente toma 4 años. Dado que un alivio completo de la articulación de cadera a veces no es posible o se inicia demasiado tarde, las deformidades se siguen produciendo una y otra vez. Por lo general, estos deben corregirse quirúrgicamente; de ​​lo contrario, restricciones de movimiento y dolor puede ocurrir.

El proceso de curación suele verse influido positivamente por una operación. La fisioterapia se usa a menudo para apoyar el proceso de curación. Esto mantiene y entrena la movilidad, un requisito previo para cualquier terapia.

Operación

Si la articulación cabeza y los receptáculos están óptimamente adaptados entre sí, esto se llama "contención". El techo de la cadera encierra el femoral cabeza tan completamente como sea posible. Si este no es el caso, se puede restringir el movimiento.

Cuando se trata de una operación, se presta atención al estado de contención de la articulación, por un lado, y del grupo del catéter, por el otro. Esta agrupación incluye cuatro estadios diferentes, que, sin embargo, no se corresponden con los estadios generales de la enfermedad. Describen, en orden ascendente desde la etapa 1 a la 4, la extensión del defecto de la cabeza femoral durante Enfermedad de Perthes.

Una contención incompleta y los catterall grupos 3 y 4 pueden ser una indicación para cirugía. Normalmente, se aplica el siguiente principio: los pacientes muy jóvenes o jóvenes con un grupo de baja categoría deben ser tratados inicialmente de forma conservadora. Los médicos tratantes deben considerar cuidadosamente la indicación de cirugía.

Si la movilidad se deteriora durante el tratamiento conservador, se pueden considerar nuevamente las medidas quirúrgicas. En la osteotomía de varización, el paciente es operado del fémur. Se corta una cuña del hueso con el extremo puntiagudo apuntando hacia el lado exterior de la pierna.

Esto hace que la cabeza femoral se incline hacia la mitad del cuerpo (o la plomada del cuerpo). Se busca una inclinación de 10 a 15 grados. Este cambio de posición significa que la cabeza femoral vuelve a reposar mejor en el acetábulo.

Además del efecto real del tratamiento, una osteotomía de varización tiene otra ventaja: en algunos casos, la cabeza femoral destruida se regenera más rápidamente después de la operación. Se supone que los cambios quirúrgicos en el hueso aumentan el estímulo de curación y, por lo tanto, promueven el crecimiento de la sustancia ósea. Si la osteotomía de varización no ha tenido el éxito deseado o si se toma una decisión en contra de dicha operación, se puede realizar una cirugía pélvica según Salter.

El principio es similar aquí, pero al revés: se inserta una cuña en lugar de quitar el material óseo. El ilion de la cintura pélvica se corta horizontalmente en el área del acetábulo y se inserta una cuña entre los fragmentos óseos resultantes. El techo a cuatro aguas ahora está más inclinado hacia abajo, es decir, generalmente más plano.

Como resultado, la cabeza femoral se encuentra más centralizada en la articulación. Esto también compensa el acortamiento de la pierna longitud, que resultó de la osteotomía de varización o se produjo debido a Enfermedad de Perthes. Después de la operación, intensivo dolor debe llevarse a cabo la terapia y debe asegurarse la inmovilización con la ayuda de yeso yesos y reposo en cama.

La cirugía de Salter se asocia con más complicaciones que la osteotomía de varización. Estos incluyen, por ejemplo, alteraciones en cicatrización de la herida y daño a los nervios or vasos. La fisioterapia no debe realizarse inmediatamente después de la cirugía. Primero se debe salvar y curar el hueso antes de que la articulación pueda volver a cargarse. Después de aproximadamente 6 semanas, se puede considerar el uso de tratamiento fisioterapéutico.