Trombocitopenia: terapia

No es el recuento de plaquetas sino el aspecto clínico, si hay o no diátesis hemorrágica (aumento patológico tendencia a sangrar), que determina terapia forestal (vea la tabla de abajo).

Además, es importante si se trata de un trombocitopenia con valores normales de hemoglobina (Hb) y leucocitos (incluye diferencial sangre contar), o un trombocitopenia que es parte de una citopenia de dos o tres líneas (dicitopenia o pancitopenia). En la pancitopenia (sinónimo: tricitopenia), hay una reducción severa de las tres filas de células en el sangre. Así, anemia (anemia), leucopenia (disminución del número de sangre células (leucocitos) en la sangre en comparación con la norma), y trombocitopenia existen simultáneamente.

Grado Sangrado Descripción Terapia
0 ninguna
  • Sin signos de sangrado
  • Monitoreo de progreso
1 bajo
  • Pocos petequias (≤ 100 en total) y / o> 5 hematomas grandes (≤ 3 cm de diámetro).
  • Sin sangrado de las mucosas
  • Controles apretados
  • Espere la progresión espontánea
2 templado
  • Muchos petequias (> 100 en total) y / o> 5 hematomas grandes (> 3 cm de diámetro).
  • Sin sangrado de las mucosas
  • Seguimiento del progreso,
  • Terapia según decisión individual
3 Medio
  • Hemorragia de las mucosas (hemorragia nasal, hemorragia gingival, focos de hemorragia orofaríngea, hemorragia gastrointestinal, menorragia) que no requiere evaluación o intervención médica inmediata
  • Estilo de vida con mayor riesgo de lesiones
  • Tratamiento de primera línea *. Objetivo:
    • Alcanza el grado 1 o 2; no necesariamente lograr la normalización del recuento de plaquetas.
4 pesado
  • Hemorragia de las mucosas o sospecha de hemorragia interna que requiere evaluación o intervención médica inmediata

* Tratamiento de primera línea:

HIT (trombocitopenia inducida por heparina)

  • Forma más común de trombocitopenia inducida por fármacos.
HIT tipo I HIT tipo II
Grupo afectado Solo pacientes sensibilizados Los pacientes no sensibilizados también
Frecuencia 10 25-% 0.5-3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mecanismo La heparina-Interacción plaquetaria (dosificar-dependiente). Activación plaquetaria inducida por anticuerpos (dosificar-independiente).
Comienzo Día 1-5 después del inicio de heparina terapia forestal. Día 5-20 después del inicio de heparina Terapia En reexposición durante unas horas.
Plaquetas Principalmente> 100,000 / µl Principalmente 40-60,000 / µl (caída> 50% del valor inicial)
Complicaciones / Tromboembolismo
Diagnóstico Diagnóstico de exclusión HIT anticuerpos (¡lo que resulta en una formación masiva de trombina!).
Terapia No se requiere terapia; curso autolimitante; se puede continuar con la heparina Suspenda la heparina inmediatamente si se sospecha (luego normalice los valores) Anticoagulación con lepirudina, danaparoide sódico o argatroban ¡Los pacientes no deben recibir heparina en el futuro!

* UFH: heparina no fraccionada NMH: heparina de bajo peso molecular.