Terapia de espondilodiscitis
La clave para una terapia exitosa de espondilodiscitis es la inmovilización constante de la columna vertebral del paciente. Las llamadas ortesis, que se aplican de forma similar a un corsé, fijan los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. Una alternativa es un yeso emitir.
Con ambas inmovilizaciones, el paciente puede ponerse de pie y moverse tanto como sea posible. Si una inmovilización completa de la columna vertebral con estos SIDA no tiene éxito, solo queda una opción abierta: reposo absoluto en cama. Luego, no se permite que el paciente se ponga de pie durante al menos 6 semanas para mantener la espalda lo más quieta posible.
La segunda piedra angular de la terapia es la administración de antibióticos, que es una parte indispensable de cada espondilodiscitis tratamiento. Además de estas dos medidas, el tratamiento quirúrgico de espondilodiscitis puede considerarse como una medida complementaria. En determinados casos, que se explican con más detalle a continuación, la cirugía complementa y completa la vía de tratamiento elegida.
Un eficiente y satisfactorio dolor la terapia para el paciente no debe descuidarse. Especialmente en el caso de largos periodos de inmovilización y terapia, el paciente no debería sufrir más dolor de lo necesario en cualquier momento. La elección del antibiótico adecuado es fundamental para la recuperación del paciente, ya que es la única forma de garantizar una terapia dirigida.
Por esta razón, el patógeno causante de la espondilodiscitis inespecífica, así como su sensibilidad a antibióticos y se identifican primero las posibles resistencias. La forma más sencilla y rápida de detectar el patógeno es aplicando sangre culturas. La eliminación del tejido afectado (biopsia) o la recogida de una muestra mediante una pequeña operación bajo anestesia son otras posibilidades.
En comparación con sangre cultivos, los patógenos se pueden determinar de forma más precisa y fiable utilizando estos métodos. Sin embargo, cuestan mucho más tiempo y esfuerzo. Sin embargo, si existe la necesidad de una acción más rápida y el paciente condición ya no permite la detección de patógenos, se administra un antibiótico intravenoso que tiene un amplio espectro de acción contra las causas más comunes de espondilodiscitis: Staphylococcus aureus y Escheria coli.
Una vez que se ha identificado el patógeno, la terapia con antibióticos dirigida se administra por infusión ('goteo'). La primera opción suele ser una terapia combinada, es decir, la administración simultánea de diferentes antibióticos. Se combinan clindamicina (1800 mg por día) más ceftriaxona (2 g por día), que alternativamente pueden ser reemplazadas por ciprofloxacina (800 g por día).
Al administrar el fármaco en el vena (por vía intravenosa), se consigue una mayor eficacia, ya que el antibiótico no tiene que pasar por el tracto gastrointestinal y se metaboliza allí. Además, algunos antibióticos solo pueden absorberse en el sangre a través de la ruta directa. El curso y los patógenos de la espondilodiscitis varían considerablemente, por lo que actualmente no existen pautas uniformes sobre la duración del tratamiento.
Como regla general, los antibióticos se administran por vía intravenosa y durante un período de aproximadamente 2-4 semanas. Si el paciente general condición y los valores sanguíneos (parámetros de inflamación) mejoran, se puede cambiar a la terapia oral en forma de comprimidos o cápsulas. Deben tomarse hasta por 3 meses, dependiendo del curso de la espondilodiscitis.
Para los pacientes en riesgo, la duración de la terapia incluso se puede extender. Las antibióticas administradas durante un período de tiempo más prolongado ejercen una presión adicional sobre el cuerpo. Pueden ocurrir numerosos efectos secundarios.
A menudo la riñón y hígado Sufre de la administración permanente de las drogas. Por tanto, es importante que hígado y riñón Los valores se controlan durante la terapia antibiótica a largo plazo. La opción de tratamiento quirúrgico para la espondilodiscitis consiste en abrir la zona inflamada para que el cirujano inspeccione y evalúe el daño existente. El llamado acceso ventral se elige a menudo para este propósito, es decir, exponer los cuerpos vertebrales del abdomen.
El paciente se acuesta boca arriba durante esta operación. Al principio, el cirujano toma muestras del área inflamada, que luego se examinan para determinar el tipo de patógeno y la efectividad de varios antibióticos. A esto le sigue la remediación quirúrgica de la inflamación, es decir, la eliminación generosa de tejido infectado y partes necróticas.
Después de este paso, llamado desbridamiento, la herida se enjuaga completamente y, a menudo, se trata directamente con un antibiótico. Luego, este paso es seguido, tan pronto como el cirujano esté seguro de que la situación de inflamación ha mejorado, por un llamado espondilodesis, es decir, un bloqueo de varios cuerpos vertebrales. Esto sirve para estabilizar y endurecer la columna vertebral y generalmente se realiza mediante un sistema de tornillos y varillas de metal.
En casos raros, el hueso sano del paciente se extrae de otra ubicación y se mueve para estabilizarlo. Sin embargo, los detalles individuales de la operación y la técnica utilizada difieren significativamente según el hospital y el cirujano. Un médico informará al paciente sobre detalles más precisos si se programa dicha operación.
Algunos médicos, por ejemplo, tratan todo directamente en una sola operación, mientras que otros confían en el llamado procedimiento de dos etapas y realizan una segunda operación después de una primera operación (más pequeña) y un descanso apropiado. Para el paciente, este procedimiento tiene la ventaja de que solo tiene que someterse a procedimientos más pequeños y cortos y puede recuperarse entre las dos operaciones. Por otro lado, un procedimiento en dos etapas, naturalmente, todavía significa otra operación con un anestésico adicional y todos los riesgos que conlleva una operación.
Por lo tanto, la decisión de un procedimiento de una o dos etapas debe pensarse detenidamente y sopesarse cuidadosamente en cada caso. Después de la operación, la estabilización da como resultado una completa eliminación de la movilidad en el segmento fijo, que por un lado protege contra posteriores cuerpo vertebral fracturas y, por otro lado, conduce a una curación más rápida y segura de la espondilodiscitis. Los pacientes que han sido sometidos a cirugía pueden volver a la movilidad normal relativamente pronto, aunque la pérdida de movilidad causada por la operación es bien tolerada en la mayoría de los casos y no representa una restricción demasiado grande.
Los motivos para operar a un paciente que padece espondilodiscitis son la presencia de déficits neurológicos (como parálisis, parestesia o pérdida de sensibilidad), el fracaso de la terapia no operatoria o la destrucción ósea extensa que ya ha provocado una joroba importante. Pacientes cuyas dolor no puede aliviarse incluso bajo una terapia óptima también debe tratarse quirúrgicamente. Por otro lado, los pacientes muy ancianos, frágiles o muy débiles no deben operarse.
Dado que toda operación está asociada con riesgos, estos grupos de pacientes deberían ser tratados sin cirugía. El mayor riesgo de cirugía en la espondilodiscitis es paraplejía causado por el cirujano. Sin embargo, esta complicación es muy rara, especialmente con el abordaje ventral descrito anteriormente.
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