Introducción
Los principales objetivos de colitis ulcerosa la terapia son para aliviar el síntomas de la colitis ulcerosa, para evitar complicaciones y así mantener la calidad de vida del paciente. Se hace una distinción entre la terapia de ataques agudos y la terapia a largo plazo. Un pilar importante de la terapia es también el cuidado psicosomático del paciente. Todas las opciones disponibles en la actualidad para el tratamiento de colitis ulcerosa son solo sintomáticos, es decir, no pueden combatir la causa real de la enfermedad y curarla.
Terapia según la pauta
En fases agudas, es decir, inflamación aguda, la terapia se puede escalar dependiendo de la gravedad de la enfermedad. En el caso de una recaída menor, se recomienda primero la terapia con mesalazina, que también se usa en dosis más bajas en la terapia de remisión. Puede tomarse en forma de comprimidos o, en el caso de inflamación local del recto, administrado como supositorios o espuma.
Si la mesalazina sola e incluso con una dosis aumentada no es eficaz, se debe iniciar la terapia sistémica con corticosteroides en forma de tabletas de acuerdo con las pautas. El fármaco de elección es prednisolona durante 8-12 semanas. Si es una forma muy grave de colitis ulcerosa, la terapia debe realizarse en un hospital.
Los corticosteroides se pueden administrar en el hospital a través de un acceso venoso, lo que los hace más efectivos que en forma de tabletas. Si esta terapia no es lo suficientemente eficaz, fármacos inmunosupresores como Ciclospoprin A, Azatioprina o Tacrolimus (medicamento de reserva) se puede administrar en su lugar. Adicionalmente, anticuerpos como Infliximab también están disponibles como alternativa.
Si el curso de la úlcera colitis es tan severo que fármacos inmunosupresores or anticuerpos son necesarios, la guía recomienda la terapia quirúrgica en forma de proctocolectomía. Esto significa que todo el colon y recto se elimina, lo que cura la úlcera colitis. Tratamiento farmacológico de úlceras. colitis se basa en dos pilares.
En primer lugar, la terapia en los ataques agudos y, en segundo lugar, la terapia a largo plazo en intervalos para mantener la remisión. Hay varios medicamentos disponibles para este propósito. 1. salicilatos (5-amino-salicilato5-ASA): la mesalazina, por ejemplo, pertenece a este grupo de fármacos.
Este fármaco antiinflamatorio se puede administrar por vía oral en forma de tableta o por vía rectal a través del ano (supositorios). En la colitis ulcerosa del lado izquierdo es suficiente la administración rectal de un klysma o espuma rectal. En el caso de una inflamación que también afecte al transverso colon (colon transverso) y la parte ascendente del colon (colon ascendente), los salicilatos deben administrarse por vía oral.
Los salicilatos se utilizan tanto en la terapia aguda como en el mantenimiento de la remisión. La dosis de sulfalazina depende de la gravedad del ataque. Esta droga actúa cerrando el cuerpo sistema inmunológico, por lo que se considera un fármaco inmunosupresor.
Funciona tan eficazmente en la colitis ulcerosa debido a la hiperactividad de ciertos componentes del sistema inmunológico. Por eso es el fármaco de elección en el mantenimiento de la remisión, es decir, entre los ataques individuales en los que el paciente está realmente libre de síntomas. Esto tiene como objetivo retrasar más la próxima recaída.
Si hay una recaída grave, el sulfasalazina puede ser reemplazado o complementado por otros fármacos inmunosupresores (p.ej azatioprina o ciclosporina). Adicionalmente, nutrición parenteral a menudo debe administrarse en tal caso, ya que el paciente ya no puede ingerir alimentos de la forma habitual. Hay que tener en cuenta que, si es necesario, electrolitos, proteína o sangre también debe administrarse por vía parenteral.
Si no se puede lograr una mejora o solo una mejora insatisfactoria después de 3 días, incluso después del tratamiento regular de dicha recaída, el paciente debe someterse a una cirugía. 2. glucocorticoides (cortisona): Este medicamento de probada eficacia tiene un excelente efecto antiinflamatorio y se utiliza a menudo cuando los salicilatos no son lo suficientemente eficaces. Los glucocorticoides no se prefieren para la terapia a largo plazo porque tienen efectos secundarios duraderos (p. Ej. osteoporosis).
Sin embargo, algunos pacientes, como los que tienen una actividad persistente de la enfermedad de la colitis ulcerosa, requieren tratamiento a largo plazo con glucocorticoides en dosis bajas. El glucocorticoide más popular es la budesonida, porque se degrada con especial rapidez en la hígado, por lo que tiene menos efectos secundarios a pesar de los buenos efectos en los intestinos. Se pueden administrar por vía rectal, oral y también intravenosa durante la terapia. Es importante al final del tratamiento con corticoides “escabullirlos”, es decir, no interrumpir la medicación bruscamente, sino regular la dosis de forma controlada reduciendo la dosis del fármaco menstrual.
3) Fármacos inmunosupresores: en un curso de colitis ulcerosa refractaria al tratamiento, se pueden utilizar fármacos inmunosupresores para evitar los glucocorticoides, que son más ricos en efectos secundarios. Estos medicamentos actúan cerrando el cuerpo sistema inmunológico. Funciona con tanta eficacia en la colitis ulcerosa debido a la hiperactividad de ciertos componentes del sistema inmunológico.
Por tanto, éste es también el fármaco de elección en el mantenimiento de la remisión, es decir, entre las recaídas individuales en las que el paciente está realmente libre de síntomas. Esto tiene como objetivo retrasar más la próxima recaída. Para ello, la droga azatioprina es inicialmente la terapia de elección.
Ciclosporina y posiblemente metotrexato están disponibles como medicamentos alternativos. La mayoría de los fármacos inmunosupresores tienen un inicio de acción lento, por lo que el tiempo hasta el inicio de la acción debe salvarse con cortisona administración. Pero incluso estos medicamentos a menudo tienen efectos secundarios, por lo que los pacientes tratados deben ser examinados regularmente por un médico y con regularidad. sangre Las comprobaciones de recuento son necesarias.
4. inmunomoduladores: desde 2006, el nuevo fármaco Infliximab también ha sido aprobado para el tratamiento de la colitis ulcerosa. Este anticuerpo se une a TNF- ?, una sustancia mensajera que media en la inflamación, que es neutralizada por la unión y TNF-? ya no puede ejercer su efecto.
Un enfoque más reciente en la terapia es que los probióticos se pueden usar además o como una alternativa al 5-ASA para mantener la remisión. Este término se refiere a la ingesta de intestinos seleccionados. bacterias fotosintéticas que apoyan la salud flora intestinal en la lucha contra la enfermedad. Las bacterias de la cepa E. coli Nissle se utilizan con frecuencia.
Esta terapia solo la paga el salud compañías de seguros si hay intolerancia al 5-ASA. En las fases agudas, se utilizan principalmente fármacos antiinflamatorios. El fármaco más común utilizado para esto es prednisolona, que tiene un efecto similar al cortisol.
Dado que la enfermedad se limita al intestino, el efecto antiinflamatorio no es necesario en todo el cuerpo y la aplicación local (por ejemplo, como enema o espuma rectal) puede reducir la frecuencia y gravedad de los efectos secundarios. Sin embargo, en el caso de una recaída grave, se cambia a la administración intravenosa de prednisolona. Humira® es el nombre comercial de un anticuerpo llamado Adalimumab.
Adalimumab pertenece a los llamados biológicos, que se producen artificialmente proteínas que puede intervenir en varios procesos del sistema inmunológico. Humira inhibe específicamente el TNF-alfa (tumor necrosis factor alfa), que participa en procesos inflamatorios. Al inhibir el TNF-alfa, se espera reducir la actividad inflamatoria durante el brote grave agudo de la colitis ulcerosa.
Actualmente, Humira La guía aún no recomienda explícitamente, pero los estudios ya han demostrado que Humira puede restaurar y mantener la remisión (no diarrea y sin focos inflamatorios en colonoscopia). Por tanto, Humira se puede utilizar en pacientes con un curso grave de la enfermedad cuando se administran corticosteroides y azatioprina no han mostrado suficiente efecto. Es importante señalar que Humira tiene una serie de contraindicaciones para las que no debe utilizarse.
Estas incluyen el embarazo, pacientes inmunosuprimidos, infecciones agudas, sintomáticas, infecciones crónicas y especialmente tuberculosis, esclerosis múltiple, células cancerosas Y moderado corazón fracaso. Los efectos secundarios de dicha terapia pueden ser síntomas de gripe, una reducción en sangre recuentos o la ocurrencia de un reacción alérgica. Remicarde® (Infliximab) es un anticuerpo y, como Humira, pertenece al grupo de inhibidores de TNF-alfa.
Se usa cuando los esteroides cortcoides y la azatioprina fueron ineficaces en una recaída grave de colitis ulcerosa. Sin embargo, un estudio mostró que solo el 21% de los pacientes estudiados estaban en remisión después de 8 semanas de administración de Remicarde. Los pacientes restantes todavía tenían actividad inflamatoria. terapia de anticuerpos se considera seguro y puede usarse como un intento de escalada a pesar de una quinta parte de las posibilidades de éxito, siempre que se observen estrictamente las contraindicaciones.
Las contraindicaciones se aplican a los inhibidores de TNF-alfa en general, por lo que son similares a las de Humira y se enumeran allí. Remicarde difiere significativamente de Humira en que consiste en parte en una proteína de ratón, mientras que Humira consiste solo en humanos. proteínas. Como resultado, tomar Remicarde puede provocar reacciones alérgicas a la proteína del ratón, como erupciones cutáneas, picazón o dificultad para respirar.
Por tanto, la terapia debe realizarse bajo supervisión médica para poder detectar una reacción alérgica u otros efectos secundarios de manera oportuna. El metotrexato Pertenece al grupo de inmunosupresores y es un ácido fólico antagonista. El fármaco inhibe una enzima importante en la síntesis de ADN, que a su vez inhibe la síntesis de ADN.
Debido a su efecto citostático, a menudo se usa como agente quimioterapéutico en células cancerosas enfermedades. Sin embargo, la administración en la colitis ulcerosa es controvertida según la guía, ya que no ha mostrado ninguna ventaja sobre una preparación de placebo en ensayos controlados aleatorios, que son el estándar de oro de los estudios médicos. Un punto de crítica de los estudios es la dosis relativamente baja del fármaco y se discute si una dosis más alta podría lograr el efecto deseado. Debido a estas inconsistencias, metotrexato no se ha recomendado como segundo fármaco para la intolerancia a la azatioprina.
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