Hemorragia cerebral: terapia

Sospecha de hemorragia intracerebral: ¡llame al 911 inmediatamente! (Llamar al 112)

Medidas generales

• Nicotina restricción (abstenerse de tabaco utilizar).
• Limitada alcohol consumo (hombres: máx.25 g alcohol por día; mujeres: máx. 12 g alcohol por día).
• ¡Apunta a un peso normal! Determinación del IMC (índice de masa corporal, índice de masa corporal) o composición corporal mediante análisis de impedancia eléctrica y, si es necesario, participación en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico.
  • IMC ≥ 25 → participación en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico.
• Revisión de medicación permanente por posible efecto sobre la enfermedad existente.
  • Anticoagulantes
    • Cumarinas (fenprocumón* (nombres de productos: Marcumar, Falithrom); warfarina (nombres de productos: Coumadin, Marevan); acenocumarol (nombre del producto: Sintrom).
    • Inhibidores directos de la trombina (Argatroban, Lepirudina).
    • La heparina análogosfondaparinux).
    • Heparinas (certoparina, dalteparina, enoxaparina, nadroparina, reviparina, tinzaparina).
    • Heparinoides (danaparoid
    • Nuevos anticoagulantes orales (NOAK; NOAC; anticoagulantes orales directos, DOAK).
      • Inhibidor directo del factor Xa (apixabán, edoxabán, rivaroxaban).
      • Inhibidor directo y selectivo del factor Xa (apixabán).
      • Inhibidor selectivo de trombina (dabigatrán); antídoto: idarucizumab puede revertir el efecto del anticoagulante oral dabigatrán en minutos; el sangrado se detiene en 2.5 horas, pero puede haber un repunte en los tiempos de sangrado después de 12 a 24 horas, lo que lleva a resangrado en algunos pacientes.
    • Agentes antiplaquetarios (abciximab, ácido acetilsalicílico (ASA), combinación de ácido acetilsalicílico y dipiridamol, clopidogrel, eptifibatida, ilomedina (análogo de prostaciclina), sobrecalentado, ticagrelor, ticlopidina, tirofiban) Bajadosificar (hasta 300 mg / día) medicación continua con ácido acetilsalicílico (AAS; agentes antiplaquetarios), como se prescribe en la prevención primaria y secundaria de eventos vasculares, no aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal.
  • Fibrinolíticos (drogas utilizado para el tratamiento agudo de afecciones causadas por vasculares oclusión; ellos causan el sangre coágulo para disolver).

Unidad de ictus: para pequeñas hemorragias intracerebrales

El paciente debe ser observado en un golpe unidad. Sangre debe controlarse la presión y la progresión de la hemorragia (progresión de hemorragia cerebralAllí se controlan los siguientes valores:

• Respiración
• Presión sanguínea
• La frecuencia cardíaca
• Glucosa (azúcar en sangre)
• Los electrolitos
• Coagulación de la sangre
• Temperatura corporal

Terapia de apoyo: para grandes hemorragias intracerebrales

Manejo de las vías respiratorias (ventilación)

• Oximetría de pulso-Medido oxígeno La saturación (SpO2) debe ser> 90%.
• Pacientes con sepsis grave / séptica choque debe ventilarse temprano.
• Deben mantenerse los siguientes parámetros: Ventilación controlada:
  • Volumen corriente (volumen respiratorio o AZV; es el volumen establecido aplicado por respiración): 6 ml / kg de peso corporal estándar
  • Presión meseta (medida de la presión al final de la inspiración en los alvéolos en una fase libre de flujo): <30 cm H2O.
  • Oxígeno saturación (SpO2):> 90%.
• PEEP (engl.: Presión positiva al final de la espiración; presión positiva al final de la espiración) en función de la FiO2 (indica qué tan alto es el contenido de O2 en la respiración aire es).
• En los trastornos de oxigenación graves, se debe realizar una posición en decúbito prono o una posición de 135 °.
• El destete (en inglés: destetar; o el destete del ventilador es la fase de destete de un paciente ventilado del ventilador) debe iniciarse lo antes posible.

Se pueden considerar las siguientes medidas terapéuticas adicionales:

• Si la persona afectada toma anticoagulantes / anticoagulantes de forma permanente → compensación de la coagulación (ver más abajo “Fármaco terapia forestal/ farmacoterapia ”).
• Si hay hidrocefalia oclusiva (hidrocefalia oclusiva; dilatación patológica / enferma de los espacios de líquido llenos de líquido (ventrículos cerebrales) del cerebro) está presente → instalación de un dispositivo de drenaje ventricular (EVD) (consulte "Terapia quirúrgica" a continuación)
• Posiblemente hematomevacuación (moretón evacuación) (ver "Quirúrgico terapia forestal”A continuación).
• Medidas de reducción de la presión cerebral (ver "Medicamentos terapia forestal/ farmacoterapia ”a continuación).

Fisioterapia (incluida fisioterapia)

• Para la profilaxis de complicaciones tromboembólicas: medias elásticas y compresión neumática intermitente.

Rehabilitación

• Rehabilitación temprana (comienza después de unos días), que consiste en:
  • Fisioterapia
  • Terapia del lenguaje
  • Terapia ocupacional