Síntomas Síndrome del túnel carpiano

Síntomas

Síndrome del túnel carpiano es un síndrome de compresión del nervio medio en la zona del carpo. Esta área se llama túnel carpiano. Está bordeado por varias estructuras óseas y musculares y un ligamento.

El nervio en cuestión lo atraviesa y, entre otras cosas, proporciona información motora y sensorial a partes de la mano. Un encarcelamiento aquí conduce a la pérdida y restricción de las funciones motoras y sensitivas de la mano. Para comprender mejor los síntomas, es una buena idea averiguar más sobre las funciones y tareas del nervio medio.

Este nervio inerva los primeros tres dedos, es decir, el pulgar, medio dedo y el dedo índice, con funciones motoras en algunas partes y la piel de esta zona es sensible. En el caso de los cuidados sensibles, los síntomas muestran un patrón de fracaso muy característico. El nervio inerva la piel de la palma del lado del pulgar, la piel de los tres primeros dedos y la piel del anillo. dedo en el lado del pulgar.

En el dorso de la mano, suministra las falanges finales de los tres primeros dedos y, en pequeña medida, el anillo. dedo. En síndrome del túnel carpiano, el área de cuidado antes mencionada está sujeta a una privación sensorial sensible e incluso a un entumecimiento de la piel. El grado de severidad depende del grado de compresión.

Además, el cierre del puño es más difícil en síndrome del túnel carpiano porque los músculos ya no están inervados adecuadamente. En el caso de una sintomatología muy pronunciada y un síndrome de compresión muy avanzado, la llamada "mano de juramento" se produce cuando se pide al paciente que apriete el puño. El pulgar, el índice y el dedo medio ya no se pueden doblar por completo y siempre están en una posición extendida.

Aunque este cuadro clínico es muy conciso, no siempre se corresponde con la realidad. En la mayoría de los casos, solo las habilidades motoras y la fuerza del paciente están restringidas hasta tal punto que ya no es capaz de cerrar el puño con tanta fuerza. pulgares, se está volviendo cada vez más difícil para los afectados. Las fallas que se acaban de describir muestran el cuadro clínico completo de un síndrome de compresión mediana.

Al comienzo del pellizco, síntomas como difusos dolor y las sensaciones de malestar (quedarse dormido, hormigueo) ocurren principalmente durante y después de la tensión en las muñecas. El dolor afecta principalmente a la mano, pero también se irradia al brazo. Con el aumento de la compresión, las molestias ocurren durante la noche y finalmente también durante el día en reposo.

Debido al suministro reducido a los músculos, estos desarrollan una llamada atrofia, una atrofia muscular. La yema del pulgar se aplana o se abolla. Esto se puede ver y sentir desde el exterior.

En el curso posterior de la daño en el nervio, se produce una debilidad en el agarre, que inicialmente se manifiesta principalmente por la mañana, pero luego también durante el día. Al final, la motricidad fina también se ve afectada por el daño nervio medio. En esta etapa de compresión, el dolor disminuye de nuevo, ya que las fibras del dolor también se destruyen.

El diagnóstico del síndrome del túnel carpiano se realiza primero mediante diversas pruebas, como la prueba de Phalen, la prueba de compresión del carpo o el signo de Hoffmann-Tinel. Para comprender los diagnósticos utilizados cuando se sospecha el síndrome del túnel carpiano, primero es necesario comprender la causa: Compresión excesiva del nervio mediano en el muñeca hace que se hinche y no pueda transmitir los impulsos nerviosos desde el cerebro suficientemente. El nervio mediano es responsable del suministro sensitivo y motor de grandes partes de la mano.

Para saber si el síndrome del túnel carpiano está presente, es relativamente fácil medir la velocidad de conducción nerviosa del nervio mediano en una comparación lado a lado. Para hacer esto, se colocan pequeños electrodos en el antebrazo y se aplica un impulso eléctrico a la altura del codo. La medición y la comparación lateral con la otra mano proporcionan información sobre la presencia de un trastorno funcional.

Si, como es habitual en muchos casos, no es posible realizar una comparación lateral porque el síndrome del túnel carpiano está presente en ambos lados, el músculo y el nervio se registran en el muñeca todavía se puede examinar usando ultrasonido. Para ello, el cabeza de las ultrasonido dispositivo se coloca en el muñeca y se muestra la sección transversal del brazo. La imagen muestra los músculos individuales, vasos y los nervios que corren a lo largo del área examinada.

Una comparación del nervio mediano con las estructuras cercanas permite sacar conclusiones sobre cualquier inflamación del nervio. Finalmente, el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano Por supuesto, también se puede realizar mediante un examen clínico, en el que se examinan los diversos síntomas y se lleva a cabo una investigación intensiva sobre las causas. Existen, por ejemplo, varios factores que promueven el síndrome del túnel carpiano.

Después de los embarazos, es relativamente típico padecer el síndrome del túnel carpiano debido a un cambio en las hormonas. equilibrar. Sin embargo, obesidad, trauma o edema en el área de la muñeca también pueden indicar síndrome del túnel carpiano, con la presencia adicional de movilidad restringida y entumecimiento en la mano. Sin embargo, el diagnóstico no es difícil de realizar.

Además, dado que no se requiere un equipo particularmente inusual para el examen, el examen generalmente se puede realizar sin cita previa. El examen generalmente se completa en media hora. Existen varias pruebas clínicas para el examen del síndrome del túnel carpiano: La "prueba de Phalen", que lleva el nombre de su inventor George Phalen, es muy fácil de realizar: el paciente dobla la mano durante un máximo de un minuto para comprobar si hay pérdida de sensibilidad en el área de los dedos.

Si la prueba de Phalen es positiva, es un signo de síndrome del túnel carpiano. Otra prueba es la prueba de compresión del carpo, en la que el examinador aplica presión en la mitad de la muñeca con ambos pulgares. Después de un corto tiempo, el examinador deja de aplicar presión y, al igual que con la prueba de falen, se determina cualquier pérdida de sensibilidad en la mano.

Esta pérdida de sensación también se conoce como parestesia, y en la práctica médica diaria se conoce como el "signo de Hoffmann-Tinel". Por tanto, el signo de Hoffmann-Tinel también se considera una indicación de síndrome del túnel carpiano. Las pruebas mencionadas anteriormente son muy sencillas y también pueden realizarse sin ayuda médica, por ejemplo junto con su cónyuge, sin embargo, si se sospecha síndrome del túnel carpiano, se debe consultar a un médico para el diagnóstico y tratamiento definitivos.

Aunque el síndrome del túnel carpiano no se puede diagnosticar mediante un Rayos X examen, este examen es, no obstante, útil. A menudo se encuentran otras enfermedades asociadas con el síndrome del túnel carpiano (p. Ej. artrosis de las articulación de la silla de montar del pulgar). En la mayoría de los casos, las imágenes por resonancia magnética (IRM) no son útiles.

Solo en el caso de una sospecha concreta de un tumor es útil un examen tan complejo. Un síndrome del túnel carpiano no siempre requiere cirugía. En las denominadas etapas iniciales, la administración de vitamina B6 suele ser suficiente.

En determinadas circunstancias, la terapia se puede intensificar adicionalmente con una férula de posicionamiento nocturna especialmente adaptada. En el caso de que no haya mejoría del dolor a medio plazo y para prevenir daños irreversibles en el los nervios, se debe considerar la cirugía. La decisión sobre si la cirugía es apropiada o no debe sopesarse cuidadosamente.

Un especialista en nervios con experiencia (neurólogo = especialista en neurología) o un cirujano de la mano pueden ayudarlo con esto. El síndrome del túnel carpiano provoca la compresión del los nervios y sangre vasos en el área de la muñeca. Esta compresión se promueve doblando las manos, por ejemplo, al agarrar o levantar.

Al principio, uno puede "sacudir" las manos para deshacerse de la molesta sensación de hormigueo, pero en etapas avanzadas esto apenas proporciona ningún alivio. Si el síndrome del túnel carpiano aún no está demasiado avanzado, se puede utilizar una terapia conservadora mediante inmovilización además de la cirugía. El objetivo es reducir la presión sobre los nervios y sangre vasos en la muñeca.

Para este propósito, existen varios sistemas de férulas diferentes que férulan y fijan la mano. En principio, las férulas y los vendajes no difieren en su función, sino en su material y comodidad de uso. Cada fabricante, naturalmente, anuncia su producto con diferentes ventajas, pero al final, por supuesto, es decisión del paciente elegir un vendaje o una férula.

Se pueden probar diferentes modelos en tiendas especializadas. También es posible adaptarlos individualmente. Sin embargo, es importante asegurarse de que, independientemente del tipo de inmovilización que se elija en última instancia, no se olvide el propósito original de la férula.

La fijación de la muñeca es inevitablemente incómoda, ya que restringe la libertad de movimiento fisiológica del paciente. Las férulas tienen la ventaja de que se pueden quitar fácilmente con un cierre de velcro y se puede lavar la zona de debajo. Además, las firmes placas de plástico de la férula protegen la muñeca de las influencias externas.

Sin embargo, existe el riesgo de que la férula no se use de manera suficientemente consistente y que la posibilidad de una extracción fácil pueda causar un empeoramiento del síndrome del túnel carpiano. Los vendajes, por otro lado, encierran la muñeca firmemente y la protegen contra lesiones de influencias externas mediante almohadillas de tela integradas. Si una placa de plástico rígido es demasiado incómoda para entablillarla, un vendaje es sin duda una buena idea.

Sin embargo, hay que tener en cuenta a la hora de elegir un vendaje que no se trata de un “accesorio”, sino de un producto médico que también debe cumplir una determinada finalidad. Ni el vendaje ni la férula deben quedar tan apretados que causen dolor o entumecimiento adicional. Sin embargo, la inmovilización de la muñeca debe tener la máxima prioridad, ya que un mayor deterioro del síndrome del túnel carpiano generalmente solo se puede tratar con cirugía.

El síndrome del túnel carpiano requiere terapia, ya que daño en el nervio puede progresar, especialmente si es grave y la compresión persiste durante mucho tiempo. En general, una terapia conservadora puede ser suficiente para una compresión leve y síntomas leves. Esto incluye medidas suaves e inmovilización de la mano, que se puede lograr, por ejemplo, con una férula y medicamentos analgésicos y antiinflamatorios.

Si los síntomas persisten o la compresión del nervio ya está muy avanzada, es necesario un tratamiento quirúrgico. Hay dos técnicas quirúrgicas comunes que se utilizan en el síndrome del túnel carpiano. A continuación, se explican con más detalle los procedimientos, las complicaciones y el tratamiento postoperatorio de la terapia quirúrgica.Cirugía del síndrome del túnel carpiano es un procedimiento rápido, relativamente sin problemas y rara vez se asocia con complicaciones.

Por este motivo, la cirugía se suele realizar con anestesia regional, para que el paciente esté consciente durante todo el procedimiento, mientras que la eliminación del dolor solo se produce en el brazo. Una alternativa es un anestesia local procedimiento directamente en el plexo nervioso que irriga el brazo. El plexo nervioso atraviesa la axila y, por lo general, se puede anestesiar sin problemas con la ayuda de un ultrasonido .

Anestesia general es muy inusual para cirugía del síndrome del túnel carpiano, sin embargo, y generalmente se usa cuando el paciente se siente muy ansioso por el procedimiento. La operación se puede realizar abierta o endoscópicamente. Con la técnica quirúrgica abierta, el cirujano tiene una visión directa del campo quirúrgico.

Primero, se hace una pequeña incisión en la piel aproximadamente en el medio del lado palmar de la muñeca. Palmar significa “frente a la palma de la mano”. La incisión recorre la muñeca y mide unos 3 cm de largo.

El cirujano debe tener cuidado de no cortar demasiado en el lado del pulgar o demasiado en el lado del dedo meñique para no dañar nervios importantes. Se requiere precaución especialmente en el lado del dedo meñique, ya que aquí es donde se encuentra la llamada caja de Guyon. Esta es un área anatómica, un palco, en el que los importantes nervio de cúbito se encuentra.

Suministra los músculos de la mano y la piel, a veces de forma sensible. En principio, el cirujano puede variar la técnica de incisión durante la operación, por ejemplo, también existe la técnica de incisión corta. Al final, sin embargo, el ligamento que delimita el túnel carpiano con las manos huecas y atraviesa el carpo. huesos debe cortarse en cada operación.

Este ligamento se llama retináculo musculorum flexorum. La rotura del ligamento conduce a un alivio inmediato de la presión en el canal carpiano y, en consecuencia, a una recuperación del nervio mediano comprimido, siempre que el daño no haya progresado demasiado. No es necesaria ninguna otra intervención quirúrgica en el propio nervio.

Esta operación es un procedimiento de rutina para los cirujanos de mano y generalmente se realiza sin complicaciones. En el procedimiento endoscópico, el cirujano tiene una vista indirecta del campo quirúrgico. Lo ve a través del endoscopio.

El curso de la operación es el mismo que con la técnica abierta. Sin embargo, este procedimiento parece ser más cómodo para los pacientes debido al menor dolor de las cicatrices. Por otro lado, puede haber mayores tasas de complicaciones.

La duración del tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano depende de muchos factores. Por un lado, el procedimiento y la experiencia del médico juegan un papel importante. Por otro lado, las condiciones anatómicas individuales del paciente son siempre importantes.

En general, una operación sin complicaciones del síndrome del túnel carpiano apenas lleva más de unos minutos. Una vez finalizada la operación, el paciente permanece en la consulta durante algún tiempo en observación. Para asegurarse de que la herida quirúrgica sane sin complicaciones, la muñeca permanece en un vendaje firme o posiblemente incluso un yeso yeso durante los próximos 7 a 10 días.

Los hilos se eliminan entre 8 y 14 días después de la operación. Aproximadamente 6 semanas después de la operación, en la mayoría de los casos apenas queda cicatriz. Mover la mano es posible y también se recomienda durante las primeras semanas después de la operación, pero debe evitarse una carga más que ligera para garantizar una buena cicatrización de la herida.

En general, las complicaciones que generalmente pueden ocurrir durante la cirugía, como hemorragias postoperatorias e infecciones, son bastante raras. En casos muy raros, puede ocurrir la llamada algodistrofia, que se caracteriza por un dolor intenso. Las incisiones cutáneas demasiado pequeñas pueden provocar complicaciones durante la cirugía, ya que el ligamento que se va a separar (Retinaculum musculorum flexorum) no se puede dividir por completo.

Además, el riesgo de complicaciones es mayor con los procedimientos endoscópicos que con la técnica quirúrgica abierta. Por otro lado, las cicatrices se curan más rápido en este caso. También puede ser necesario cambiar a una técnica abierta durante un procedimiento endoscópico debido a condiciones anatómicas complicadas.

Sin embargo, en general, se trata de operaciones de bajo riesgo y pocas complicaciones. El éxito a largo plazo también es muy bueno. La mayoría de los pacientes se sienten muy satisfechos de quejarse gratis después de la operación. Más otras enfermedades hay, por ejemplo. diabetes, reumatismo or artrosis, peor es el resultado quirúrgico.

En caso de dolor, se pueden tomar medicamentos para aliviar el dolor. El enfriamiento también ayuda contra la hinchazón y el dolor. La mano no debe estar completamente inmovilizada, sino que debe moverse ligeramente para evitar la rigidez de las articulaciones.

Sin embargo, debe evitarse la sobrecarga y la actividad física intensa durante las primeras semanas. Una vez realizada la operación, el paciente permanece en la consulta durante un tiempo en observación, por ejemplo para descartar efectos secundarios de la anestesia. Dado que el efecto de la anestesia puede durar hasta varias horas, dependiendo del tipo de anestesia elegido, no se recomienda que se vaya a casa solo o incluso que después conduzca un coche.

Además, la cicatrización sin problemas de la herida quirúrgica solo está garantizada si se conserva la mano durante los próximos 7 a 10 días, por lo que, por esta razón, tampoco se recomienda la conducción independiente durante el tiempo posterior a la operación. Como ocurre con todas las operaciones, pueden producirse problemas de cicatrización. Además, puede haber una reducción de la fuerza en los primeros seis meses después de la operación.

En los casos más raros, existe la posibilidad de que se desarrolle algodistrofia. Esta algodistrofia incluye trastornos motores y sensitivos. Los enfoques de curación homeopáticos excluyen el tratamiento médico convencional para el síndrome del túnel carpiano per se.

A los pacientes a menudo se les desaconseja la cirugía y se les aconseja que utilicen métodos alternativos como masaje, acupuntura y tratamiento por un quiropráctico. En general, no hay nada de malo en masaje, pero acupuntura o el tratamiento de un quiropráctico también puede aliviar los síntomas. Sin embargo, es cuestionable si tales métodos son realmente efectivos, especialmente en casos de compresión nerviosa avanzada.

No pueden eliminar de forma permanente la causa de la compresión, es decir, el cuello de botella en el túnel carpiano. Además, los remedios homeopáticos, que se producen a base de hierbas y están disponibles en forma de glóbulos, gotas o ungüentos, se utilizan en homeopatía. Los remedios recomendados son Árnica D4, Ruta D4 y Lava de Hekla D4. También existe un remedio complejo llamado Traumeel®. Está disponible tanto como ungüento como en forma de tabletas.