Enfermedad arterial periférica: terapia quirúrgica

Recomendaciones de la directriz [directriz S3]:

• Para la revascularización, se debe dar preferencia al tratamiento endovascular (realizado a través del sangre vasos - desde el interior, por así decirlo) si se puede lograr la misma mejoría sintomática a corto y largo plazo que con la cirugía vascular. (Grado de recomendación A, clase de evidencia 1) Nota: Para las lesiones TASC-A y TASC-B, se recomienda el tratamiento endovascular con buena tasa de apertura. Para las lesiones TASC-C y TASC-D, se recomienda el tratamiento quirúrgico abierto (ver más abajo).
• En pacientes con isquemia crítica, las lesiones de entrada y salida subsiguientes deben tratarse mediante intervenciones terapia forestal cuando sea posible. (Grado de recomendación A, clase de evidencia 2).
• Implantación de stents en segmentos de vasos transversales (común arteria femoral, arteria poplítea) generalmente no está indicado. (Recomendación de consenso)
• La implantación de stents en segmentos vasculares interarticulares puede considerarse en la etapa de isquemia crítica de la extremidad con pérdida inminente de la extremidad y falta de otras opciones terapéuticas. (Recomendación de consenso)
• En pacientes con claudicación intermitente, programas de ejercicio supervisados ​​para aumentar la distancia de caminata (ver "Más información Terapia”A continuación) son igualmente eficaces que la cirugía endovascular o vascular. (Clase de evidencia 1)
• En pacientes con isquemia crítica de miembros (ICE), se debe dar preferencia al tratamiento endovascular si se puede lograr la misma mejoría sintomática a corto y largo plazo que con la cirugía vascular. (Recomendación grado A, clase de evidencia 2).
• Revascularización quirúrgica:
  • Administración de los agentes antiplaquetarios en la cirugía de bypass periférico debe iniciarse antes de la operación. Debe continuarse después de procedimientos quirúrgicos o procedimientos híbridos y, a menos que surjan contraindicaciones, debe continuarse a largo plazo. (Recomendación grado A, clase de evidencia 1).
  • Administración de no fraccionado heparina debe iniciarse inmediatamente antes de la colocación de las pinzas vasculares en todos los pacientes. La anticoagulación debe mantenerse mediante bolo repetido. administración perioperativamente. (Recomendación de consenso)
  • Cuando se crean derivaciones femoro-poplíteas, la gran safena vena (que consiste en un segmento si es posible), tanto en casos de claudicación intermitente como de isquemia crítica, porque es superior al material de derivación alternativo. (Supragenual: grado de recomendación A, clase de evidencia 1; infragenual: grado de recomendación A; grado de evidencia 4).
  • En la isquemia crítica, las derivaciones suprapoplíteas deben realizarse con autógeno. vena porque su durabilidad es significativamente mayor que la de las derivaciones protésicas. (Grado de recomendación A, clase de evidencia 1).

Indicaciones de la cirugía (procedimientos de revascularización):

• PAVK en estadio III y IV

1er orden

• Angioplastia transluminal percutánea (PTA): en este método, el vaso afectado se dilata desde el interior con un catéter de globo y, si es necesario, se mantiene abierto con un soporte (llamado stent) (colocación de stents); Indicación: lesiones femoro-poplíteas de largo estiramiento Cuando se cumplen los criterios TASC II, los resultados intervencionistas son comparables a los resultados de la cirugía vascular, al menos a medio plazo. Aviso: después de la revascularización percutánea, DAPT (antiplaquetario dual terapia forestal; se recomienda inicialmente la terapia antiagregante plaquetaria doble) limitada a un mes; después de la revascularización quirúrgica, la monoterapia antiplaquetaria puede iniciarse inmediatamente [Guía ESC 2017].
• Cirugía de bypass: creación de un circuito de bypass utilizando un vena.
• Amputación (relación de Ultima)

Estimación del riesgo de amputación determinando la presión parcial transcutánea de oxígeno (pO2).

Aviso: información de la FDA sobre paclitaxel-balones liberadores y stents liberadores de paclitaxel para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica: aumento de la mortalidad (tasa de muerte). La FDA no especificó en las recomendaciones finales cuál es la magnitud del aumento de la mortalidad; nuevo paclitaxel- La liberación de stents fuera de los ensayos solo se puede utilizar en casos excepcionales y después de una consideración y educación individual. Nota: El BfArM evalúa esto por igual. salud análisis de investigación de servicios basado en datos de seguros de salud alemanes de BEK, la mortalidad a largo plazo no aumentó en paclitaxel-elución de stents y balones. Otras referencias

• En pacientes con enfermedad arterial periférica (EAPV) e isquemia crítica de miembros (reducción sangre flujo a las extremidades), la intervención endovascular salva al paciente de amputación así como la revascularización quirúrgica abierta (bypass vascular abierto) .La intervención endovascular tuvo las siguientes ventajas:
  • Los pacientes se sintieron más cómodos después de la terapia endovascular inicial.
    • Más tiempo libre de amputación y también sobrevivió más tiempo
    • Menos probabilidades de sufrir una amputación / amputación importante por encima de la región del tobillo (por encima o por debajo de la rodilla)