Cáncer de laringe: radioterapia

Descripción general de los estándares de terapia forestal para el carcinoma de laringe [consulte la guía S3 a continuación].

Leyenda: * TLM: microcirugía láser transoral; * * TORS: "cirugía robótica transoral".

Radioterapia

La radiación terapia forestal debe administrarse como radioterapia de intensidad modulada (EC: B; LoE: 1a) .Permite un ajuste preciso de dosificar al objetivo volumen y órganos a preservar, incluso para volúmenes diana complejos. En el linfa niveles de nodo a irradiar de forma electiva, la dosificar debe estar entre 50 Gy y 60 Gy con dosis individuales de 1.5 a 2.0 Gy, según el riesgo (EC: B; LoE:! b).

Para primaria terapia forestal, la radiación de intensidad modulada dosificar es de alrededor de 70 Gy en la zona del tumor.

Terapia en detalle

Carcinoma supraglótico

• Carcinomas T1 y T2: resección quirúrgica transoral con láser.
• T3 y esp. Carcinomas T3: resección parcial frontolateral vertical (extirpación parcial quirúrgica) de laringe según Leroux-Robert o resección parcial externa clásica según Alonso
• Carcinomas de T3 a T4a para los que ya no es posible la resección parcial: laringectomía (margen de seguridad de 5 mm) Se puede omitir la radioterapia si
  • Resección en el área de la mucosa y las porciones tumorales no rodeadas de cartílago con tejido> 5 mm en sano y
  • Unilateral o bilateral disección de cuello con evidencia de> 10 no involucrados linfa nodos en cada caso.
• Radioquimioterapia o radioquimioterapia posoperatoria (RCTX) para:
  • Tumores pT3 avanzados o tumores pT4a.
  • Tumores con márgenes de resección escasos o positivos.
  • Invasión perineural y en casos de invasión vascular (invasión de vasos linfáticos y / o invasión venosa).
  • > 1 ganglio linfático afectado
  • 1 afectado linfa ganglio con crecimiento tumoral extracapsular.
• Hemilaringectomía (extirpación quirúrgica de la mitad del laringe) para conclusiones estrictamente unilaterales.
• Resección parcial supraglótica horizontal por afectación del epiglotis/ bolsa de ligamento.
• Laringectomía disección de cuello en bloque para hallazgos extensos con metástasis (tumores hijos); posradiación percutánea adicional (radioterapia desde fuera del cuerpo).

Carcinoma glótico (carcinoma de cuerdas vocales).

• Carcinomas T1 y T2: resección quirúrgica transoral con láser (extirpación quirúrgica) o primaria radioterapia (radiatio), es decir, radioterapia solo.
• Estadio pT3 pNx: resección parcial frontolateral vertical de la laringe según Leroux-Robert (en casos raros transoral) posiblemente también laringectomía (laringectomía) o concepto de conservación de órganos (radioquimioterapia, RCTX) en pacientes que rechazan la terapia quirúrgica Se puede omitir la radioterapia, si
  • Resección en el área de la mucosa (membrana mucosa) y las porciones tumorales no rodeadas de cartílago con> 5 mm de tejido en sano y
  • Unilateral o bilateral disección de cuello (engl. "cuello preparación ”) con detección de> 10 no afectados ganglios linfáticos en cada caso.
• Radioquimioterapia o radioquimioterapia posoperatoria (RCTX) para:
  • Tumores pT3 avanzados o tumores pT4a.
  • Tumores con márgenes de resección escasos o positivos.
  • Invasión perineural y en casos de invasión vascular (invasión de vasos linfáticos y / o invasión venosa).
  • > 1 ganglio linfático afectado
  • 1 ganglio linfático afectado con crecimiento tumoral extracapsular.

Carcinomas subglóticos

• Carcinomas T1 y T2: resección hipofaríngea parcial.
• Laringectomía (laringectomía) con resección parcial hipofaríngea con radioterapia (radioterapia, radiatio) para tumores avanzados.
• Para tumores inoperables: reducción tumoral por láser y radioterapia (radioterapia, radiatio) o radio-quimioterapia posible.