La laringectomía (laringectomía) es un procedimiento terapéutico quirúrgico en otorrinolaringología en el que el ser humano laringe (laringe; griego antiguo λάρυγξ lárynx "garganta") se extrae. El motivo de la laringectomía en la mayoría de los casos es el carcinoma de laringe avanzado (células cancerosas de las laringe) o carcinoma hipofaríngeo (células cancerosas de la faringe). Se realiza una laringectomía cuando el tumor ya es demasiado grande para la radiación o quimioterapia o se ha extendido a órganos vecinos. Se hace una distinción entre una laringectomía parcial (sinónimos: aringectomía parcial; laringectomía parcial) y una laringectomía total. Una hemilaringectomía (extirpación quirúrgica de la mitad del laringe) se realiza cuando el diagnóstico es estrictamente unilateral. La laringectomía parcial, a su vez, se divide en laringectomía parcial "transversal" y "perpendicular":
- En la laringectomía parcial transversal (supraglótica), el plano de las cuerdas vocales se conserva y, por tanto, la producción de voz es prácticamente normal. Sin embargo, tragar es algo más difícil.
- En la aringectomía parcial vertical (supracricoide), la deglución causa pocos problemas, pero la calidad de la voz se ve significativamente afectada, con disfonía (ronquera) hasta casi la pérdida de la voz (afonía).
En la laringectomía total, la laringe completa que incluye epiglotis y cuerdas vocales es removido. Como regla, un llamado disección de cuello, es decir, la eliminación de todos linfa nodos de la cuello, también se realiza al mismo tiempo. En un radical disección de cuello, el músculo esternocleidomastoideo, el nervio accesorio y la yugular interna vena se eliminan además de las cervicales linfa nodos. El carcinoma de laringe se opera si el tumor es resecable, es decir, se puede realizar una resección R0 (extirpación del tumor en tejido sano; no se detecta tejido tumoral en el margen de resección en la histopatología) con márgenes de seguridad adecuados. Los márgenes de resección deben ser completamente visibles en tejido sano en una sección congelada intraoperatoria. Nota: traqueotomía (traqueotomía) antes de la laringectomía debe evitarse en la medida de lo posible.
indicaciones
Carcinoma glótico (carcinoma de cuerdas vocales).
- Carcinomas T1 y T2: resección quirúrgica con láser transoral (extirpación quirúrgica a través de la boca) o radioterapia primaria (radioterapia sola)
- Estadio pT3 pNx: resección parcial frontolateral vertical de la laringe según Leroux-Robert (en casos raros transoral) posiblemente también laringectomía (laringectomía) o concepto de conservación de órganos (radioquimioterapia, RCTX) en pacientes que rechazan la terapia quirúrgica La radioterapia puede omitirse si:
- Resección en el área de la mucosa (membrana mucosa) y las partes del tumor no rodeadas de cartílago con> 5 mm de tejido en sano y
- Unilateral o bilateral disección de cuello (engl. "cuello preparación ”) con detección de> 10 no afectados linfa nodos en cada caso.
Carcinoma supraglótico (tumor maligno (maligno) por encima de la glotis (aparato de cuerdas vocales)).
- Carcinomas T1 y T2: resección quirúrgica transoral con láser.
- T3 y esp. Carcinomas T3: resección parcial frontolateral vertical (extirpación parcial quirúrgica) de laringe según Leroux-Robert o resección parcial externa clásica según Alonso
- Carcinomas de T3 a T4a para los que ya no es posible la resección parcial: laringectomía (margen de seguridad de 5 mm) Se puede omitir la radioterapia si:
- Resección en el área de la mucosa y las porciones tumorales no rodeadas de cartílago con> 5 mm de tejido in sano (“en sano”) y
- Unilateral o bilateral cuello disección (ver nota a continuación) con evidencia de> 10 no afectados ganglios linfáticos en cada caso.
- Hemilaringectomía (extirpación quirúrgica de la mitad de la laringe) con hallazgos estrictamente unilaterales.
- Resección parcial supraglótica horizontal por afectación del epiglotis (epiglotis).
- Laringectomía con disección del cuello en bloque para hallazgos extensos con metástasis (tumores hijos); posradiación percutánea adicional (radiación terapia forestal desde fuera del cuerpo).
Tenga en cuenta:
- Para los tumores supraglóticos, la disección electiva bilateral del cuello es razonable.
- En presencia de carcinoma cT4a, la laringectomía es pronósticamente superior a la radio primaria (quimio)terapia forestal.
Carcinoma subglótico (tumor maligno (maligno) debajo de la glotis (aparato de cuerdas vocales)).
- Carcinomas T1 y T2: hipofaringectomía parcial (hipofaringe: parte más baja de la faringe (garganta) desde el borde superior del epiglotis (epiglotis) a la parte superior del esófago (esófago) boca o una línea imaginaria al nivel del anular cartílago de la laringe).
- Laringectomía con resección parcial hipofaríngea con radioterapia (radioterapia, radiatio) para tumores avanzados.
- Para tumores inoperables: reducción tumoral por láser y radioterapia (radioterapia, radiatio) o radio-quimioterapia posible.
Carcinoma de hipofaringe (“cáncer de garganta“) Con afectación de la laringe.
- Carcinoma de hipofaringe resecable y laringe estrictamente infiltrado unilateralmente: Laringofaringectomía parcial (extirpación parcial de la laringe y extirpación de la faringe).
- Carcinoma de hipofaringe que infiltra laringe más allá de la línea media: faringolaringectomía.
Los procedimientos quirúrgicos
A continuación, se omite la descripción detallada de los diferentes procedimientos quirúrgicos, ya que está fuera del alcance de este artículo. Sin embargo, cabe mencionar que cada vez más por las nuevas técnicas de traqueostoma sin cánula (respiración apertura en el cuello) y el uso temprano de un HME-casette (= Intercambiador de calor y humedad, filtro de calor-humedad), para mejorar la rehabilitación pulmonar, la cirugía ha mejorado en su resultado. Para el procedimiento quirúrgico es importante comprender la función de la laringe (laringe), que esencialmente tiene la función de separar los conductos de comida y de aire. Por lo tanto, el aire inhalado a través del boca puede entrar en la tráqueatráquea) y alimentos también ingeridos a través del boca va directamente al esófago (esófago). Después de la laringectomía, es decir, después de la extirpación de la laringe, la boca y, por lo tanto, la comida solo llega al esófago (conducto de alimentación). El aire ahora solo se dirige hacia la tráquea (tráquea) a través del traqueostoma. La operación se realiza bajo general anestesia. La duración de la operación es de 2 a 6 horas, según el alcance.
Despues de la operacion
- Alimentación a través de una sonda gástrica o una sonda PEG (gastrostomía endoscópica percutánea: acceso artificial creado endoscópicamente desde el exterior a través de la pared abdominal hasta el estómago, en el que se puede colocar una sonda plástica elástica) durante la fase de cicatrización, que dura aproximadamente de 10 a 14 días
- A partir de la etapa III de la UICC, radio adyuvante (quimio)terapia forestal debe seguir la cirugía primaria para el carcinoma laríngeo e hipofaríngeo a más tardar 6 semanas después de la cirugía [pautas: NCCN 2018].
Complicaciones potenciales
- Reacciones alérgicas hasta e incluyendo choque anafiláctico.
- Sangrado posoperatorio y hematoma (hematomas)
- La sangre puede ingresar al tracto respiratorio en casos raros y muy raramente causar problemas respiratorios.
- Infecciones
- Daño a órganos y estructuras cerca del sitio quirúrgico (p. Ej., Glándula tiroides, esófago)
- Daño en el nervio, ya que hay muchos los nervios en el área del cuello que puede lesionarse, especialmente durante la escisión de tejidos blandos del cuello, a menudo adicional. Dependiendo del nervio afectado, pueden ocurrir diferentes complicaciones:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (rama inferior del nervio facial): deterioro de la parte inferior labio minik (posición oblicua de la boca con colgante comisura de la boca en el lado afectado).
- Nervio hipogloso (XII par craneal): es responsable de la inervación motora de la lengua (restricción del movimiento de la lengua en el lado afectado)
- Nervio simpático cervical (parte cervical del cordón fronterizo del nervio simpático con los ganglios cervicales y fibra asociada): síndrome de Horner: tríada asociada con miosis (constricción pupilar), ptosis (caída del párpado superior) y pseudoenoftalmos (globo ocular hundido aparente) )
- Plexo braquial (plexo braquial): paresia (parálisis) en el brazo y la mano del lado afectado.
- Nervio accesorio (XI par craneal): nervio motor que inerva el músculo trapecio y el músculo esternocleidomastoideo (el movimiento del brazo por encima de la horizontal solo es posible con dificultad)
- Nervio frénico (nervio frénico): parálisis del lado afectado (protrusión diafragmática con restricción de la expansión pulmonar y posible obstrucción respiratoria)
- Daño o cicatrización temporal o permanente de los tejidos blandos (p. Ej., Estrechamiento del esófago, la tráquea o la faringe)
- Enfisema cutáneo (aire en los tejidos blandos del cuello), de modo que todo el cuello puede hincharse; Por lo general, el cuerpo absorbe el aire en unos pocos días.
- Formación de fístulas
- Cambio en la forma del cuello.
- Trastornos de cicatrización de heridas
- Problemas respiratorios
- Disfagia (dificultad para tragar)
Métodos de reemplazo de voz (rehabilitación de la voz) [el requisito depende del tipo de cirugía (ver arriba)].
- Audífono electrónico: se utiliza un dispositivo de mano externo que genera vibraciones y, al colocarlo en el cuello o la cara, transmite estas vibraciones al cavidad oral. El sonido vibrante así producido se convierte en habla mediante lengua y labio movimiento.
- Voz de ructus (sinónimo: voz esofágica): el paciente aprende a empujar conscientemente aire hacia el esófago y usarlo para formar sonidos.
- Vocal fístula, también válvula de derivación (prótesis de voz esofágica): generalmente válvulas de plástico que se insertan quirúrgicamente entre la tráquea y el esófago, que permiten que el aire respiratorio de los pulmones (= aire del habla) se utilice para la vocalización.
La voz resultante también se conoce como "voz sustituta". Notas adicionales
- Cuanto mayor sea el número de casos de laringectomías en una clínica, mayor será la tasa de éxito. Un umbral crítico es un número de casos de seis larnygectomías por año. A medida que aumentó el número de casos, las complicaciones continuaron disminuyendo. Solo de 28 procedimientos por año, los resultados fueron buenos.
- Después de un promedio de un año, ocurren recurrencias (recurrencia de la enfermedad) en aproximadamente el 30% de los pacientes después de la laringectomía.
Laríngeo
