El diagnóstico inicial incluye el tacto rectal (DRU), un examen de palpación en el que el próstata se palpa desde el recto. De esta forma, cualquier endurecimiento e irregularidades del próstata se puede detectar la superficie. Si existe una sospecha de enfermedad tumoral, se pueden iniciar más medidas de diagnóstico.
- Ecografía transrectal de próstata (TRUS; diagnóstico por ultrasonido de próstata y vesículas seminales) que incluye biopsia de próstata (biopsia / extracción en sacabocados con el propósito de examen histológico / de tejido fino) de diez a doce cilindros de tejido; esto es necesario si hay una anomalía digital-rectal examen o un PSA elevado
Notas adicionales
- Nota: "Para la detección temprana de próstata células cancerosas, las técnicas de imagen no son adecuadas como examen primario ".
- Sin embargo, un examen basado en resonancia magnética (resonancia magnética, resonancia magnética) puede mejorar el diagnóstico de sospecha de próstata. células cancerosas, como mostró un estudio, al detectar tumores clínicamente relevantes con mayor precisión y ayudar a evitar biopsias innecesarias. En biopsia En las muestras del grupo de resonancia magnética, se detectaron tumores de alguna relevancia en el 44% de todas las biopsias, pero solo en el 18% de los casos a partir de una biopsia estándar basada en TRUS. Conclusión: examen basado en resonancia magnética versus TRUS. ¿Es inminente un cambio de paradigma?
- Examen de resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI; además de la ponderación de T1 y T2, la resonancia magnética ponderada por difusión y la resonancia magnética dinámica se realizan después del contraste administración) - Hombres con sospecha de próstata células cancerosas sin biopsia beneficio de mpMRI: la especificidad fue del 59% (intervalo de confianza del 95%: 54.5-63.3%) y la sensibilidad fue del 82.1% (intervalo de confianza del 95%: 77.2-86.3%). Exámenes de seguimiento: un intervalo de dos años suele ser apropiado, pero más cercano monitoreo puede estar justificado si el crecimiento es más rápido. Nota: mpMRI normal no descarta el cáncer de próstata, pero puede ser útil en la toma de decisiones sobre si proceder con biopsia y tratamiento posterior.
Opcional diagnóstico de dispositivos médicos - dependiendo de los resultados del historial, examen físico, diagnóstico de laboratorio y obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos - Para diagnóstico diferencial (estadificación del tumor / determinación del estadio o diagnóstico de recurrencia).
- Rayos X del tórax (tórax de rayos X /pecho), en dos planos - para detectar metástasis (tumores hijas).
- Esquelético gammagrafía (procedimiento de medicina nuclear que puede representar cambios funcionales en el sistema esquelético, en el que están presentes procesos de remodelación ósea aumentados o disminuidos regionalmente (localmente) patológicamente (patológicamente)) - para detectar hueso metástasis.
- Tomografía computarizada (TC) del abdomen (TC abdominal) / pelvis (TC pélvica) - para excluir linfa participación del nodo.
- La resonancia magnética del abdomen (resonancia magnética abdominal) / pelvis (resonancia magnética pélvica), preferiblemente como resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI; además de la ponderación T1 y T2, la resonancia magnética ponderada por difusión y la resonancia magnética dinámica se realizan después de la administración de contraste; alto valor predictivo positivo potencial reducirá significativamente la necesidad de biopsias en el futuro):
- Para diagnóstico primario
- Para la exclusión de la afectación de los ganglios linfáticos
- Como diagnóstico de imagen complementario tras biopsia negativa.
Nota: El Instituto Nacional de Salud and Care Excellence (NICE) en el Reino Unido ha incluido la resonancia magnética en el diagnóstico de el cáncer de próstata y lo recomendó como estrategia para ahorrar biopsias.
- RM de próstata con imágenes ponderadas por difusión (“DWI”) (directrices PI-RADS y ESUR).
- Resonancia magnéticaultrasonido biopsia de fusión (sinónimo: biopsia de fusión guiada por resonancia magnética / ecografía): esto implica la inyección en tiempo real de resultados de imágenes de resonancia magnética en la imagen de ultrasonido (imagen TRUS; ultrasonido transrectal), lo que permite una biopsia más dirigida de los tumores de próstata; Este enfoque ha mejorado la detección de carcinomas de alto riesgo en un gran estudio prospectivo. Se debe apuntar a un número de 4 biopsias (muestreo de tejido) por objetivo (área objetivo).
- No debe usarse para el diagnóstico primario:
- Elastografía por ultrasonido
- Ultrasonido asistido por computadora (histoscanning)
- resonancia magnética ponderada por difusión y resonancia magnética dinámica con contraste.
- Diagnóstico PET / CT
Notas sobre el diagnóstico de recurrencia
- PET-PSMA: Tomografía de emisión de positrones (PET) puede apuntar el cáncer de próstata células después de la recurrencia utilizando un marcador radiactivo que reconoce el antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA).
- Estadificación en recidiva después de curación primaria. terapia forestal, lo que hace que la recidiva del tumor sea detectable incluso a niveles muy bajos de PSA Nota: hay casos con PSMA negativo metástasis (tumores hijas).
- Puede detectar metástasis ocultas que no se detectan claramente mediante imágenes convencionales, al menos todavía no.
- En el contexto del diagnóstico de recurrencia después radioterapia, Los diagnósticos de PET / CT no deben realizarse a menos que el PSA sea de al menos 2 ng / ml.
- En pacientes asintomáticos con recurrencia bioquímica, hueso gammagrafía no debe realizarse si el PSA es <10 ng / ml [Grado de recomendación: B].
- Imágenes por resonancia magnética de cuerpo entero (IRM de cuerpo entero): parece ser adecuada para terapia forestal monitoreo; la respuesta a la terapia es apropiada para metástasis tanto con PSA positivo como con PSA negativo; duración del examen cuando se utilizan secuencias rápidas en 30 a 40 minutos.
