Determinación de PSA (sinónimo: próstataantígeno específico) es un sangre prueba (marcador tumoral) utilizado en la detección temprana de próstata células cancerosas con el objetivo de detectar el cáncer en una etapa curable. Los marcadores tumorales son sustancias producidas naturalmente en el cuerpo por los tumores y son detectables en el sangre. Pueden proporcionar una indicación de una neoplasia maligna y se utilizan como prueba de seguimiento en células cancerosas cuidado por los convalecientes. La próstata, también llamada glándula prostática, se encuentra anatómicamente en la pelvis masculina entre las vías urinarias vejiga y el intestino. Los hombres mayores en particular sufren de agrandamiento de la glándula prostática, también llamado hiperplasia prostática benigna (HPB), que se asocia con trastornos de la micción. Mientras que el 50% de todas las mujeres buscan regularmente células cancerosas cribado, solo el 15% de todos los hombres lo hacen, aunque el cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres. El antígeno prostático específico (PSA) es una proteína (albúmina) producida por las glándulas prostáticas. Después de la eyaculación (eyaculación), ingresa al semen con la secreción prostática y lo licua. Ésta es una reacción bioquímica normal. El PSA es una enzima fisiológicamente presente en hombres sanos.
El procedimiento
Material necesario:
Hay una variedad de sistemas de prueba disponibles. Los valores se dan generalmente en ng / ml - nanogramos / mililitro. Sin embargo, la comparabilidad solo se da si se utilizó el mismo sistema de prueba. El límite inferior de detectabilidad suele ser 0.1 ng / ml. Factores de confusión (que aumentan la Valor de PSA).
- No debe haber tensión mecánica en la próstata 48 horas antes de la extracción de sangre:
- Examen rectal digital (DRU) de la próstata (palpación de la próstata a través del recto).
- Ecografía de próstata rectal (ultrasonido de la próstata por medio de una sonda insertada en el recto (recto)).
- Eyaculación
- Cycling
- Aproximadamente 3-4 días después de una próstata masaje.
- Aproximadamente 2 semanas después de las biopsias de próstata (muestreo de tejido).
- El PSA libre tiene una vida media corta, solo alrededor de 2.5 horas. Esto significa que tiempos de transporte más largos pueden dar como resultado valores demasiado bajos.
- Los arándanos (arándanos de frutos grandes) pueden reducir los niveles de PSA e interferir con la expresión de genes que responden a los andrógenos.
- Drogas esa Lead para reducir los niveles de PSA (estudio PROBASE).
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) u otros anitipertensivos (excepto betabloqueantes, diuréticos tiazídicos, bloqueadores de los canales de calcio y bloqueadores del receptor de angiotensina-1)
- Insulina
- La metformina
- Finasterida (1 mg) y dutasterida (inhibidores de la 5α-reductasa): - Durante el tratamiento con inhibidores de la 5-alfa-reductasa (p. Ej., En alopecia o hiperplasia prostática benigna):
- Disminuya el nivel de PSA en aproximadamente un 50%.
- Reducir la frecuencia de detección de el cáncer de próstata y preneoplasia (neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (PIN) debido a la reducción a la mitad de los niveles séricos de PSA después de un período de tratamiento de 6 a 12 meses.
- Retraso en el diagnóstico hasta 2.2 años; los carcinomas tenían el doble de probabilidades de detectarse en una etapa avanzada (el 4.7 frente al 2.9% había alcanzado la etapa 3); El 25.2% frente al 17.0% tenían un grado de Gleason 8 o superior; el cáncer de próstata-la mortalidad específica (mortalidad) a los 12 años fue del 13% frente al 8% entre los usuarios de Inhibidores de la 5α-reductasa.
Formas del PSA
Existen diferentes formas de PSA en el sangre suero. El PSA total se compone de.
- El llamado f-PSA (= PSA libre), que tiene una proporción de aproximadamente 5-40% y se eleva especialmente en enfermedades benignas (benignas) de la próstata y
- El c-PSA (= PSA complejado). que se une al inhibidor de serina proteinasa a1-anticimotripsina (ACT) y a a1-tripsina.
El c-PSA unido suele representar el 60-95% del PSA total y está particularmente elevado en el cáncer de próstata.
Valores normales
Valores de referencia de PSA específicos por edad según Oesterling. El valor de corte aumenta con la edad porque la próstata volumen aumenta con la edad.
| Grupo de edad | <div style="margin-top:15px">Límite</div> |
| 40-49 años | <2.5 ng / ml |
| 50-59 años | <3.5 ng / ml |
| 60-69 años | <4.5 ng / ml |
| 70-79 años | <6.5 ng / ml |
Umbral independiente de la edad * (a pesar de un tacto rectal negativo) según la directriz de "Urología alemana"
| 4.0 ng / ml | Aclaración por biopsia Se recomienda bajo control ecográfico y protección antibiótica. |
* En pacientes más jóvenes, próstata biopsia puede recomendarse de forma individual incluso a niveles de PSA inferiores a 4 ng / ml. Evaluación en función del nivel de PSA.
| Valor de PSA | Evaluación | Proporción de carcinomas detectados |
| PSA por debajo de la norma específica por edad (consulte la tabla a continuación). | Sin evidencia de carcinoma de próstata | La proporción de carcinomas detectados es del 10% |
| PSA entre rango normal y 10 ng / ml | ¡No se puede excluir el carcinoma! Determinación del cociente F-PSA / PSA total, DRU y ecografía si es necesario biopsia. | La proporción de carcinomas detectados es del 25%. |
| PSA entre 10-20 ng / ml | ¡El carcinoma no es improbable! Determinación del cociente f-PSA / PSA total, DRU, ecografía y biopsia. | La proporción de carcinomas detectados es aproximadamente del 50 al 60%. |
| Aumento de PSA de más de 0.75 ng / ml por año | ¡Sospecha de carcinoma de próstata! | Sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) 75%, especificidad (probabilidad de que los individuos realmente sanos que no tienen la enfermedad en cuestión también se detecten como sanos en la prueba) 90%. |
PSA libre / PSA total
| Cálculo | Evaluación |
| PSA libre (ng / ml) dividido por PSA total (ng / ml) x 100% Ejemplo: PSA libre 1.3, PSA total 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Indicaciones (áreas de aplicación)
La determinación del PSA debe realizarse de acuerdo con las pautas de la Asociación Estadounidense de Urología (AUA) para / en:
- Determinación de un nivel de PSA basal entre las edades de 40 y 45 años.
- Cribado de PSA (detección precoz).
- Entre las edades de 55 y 69 en consulta con el médico; intervalo de detección: dos años o más.
- A partir de los 70 años, solo en hombres con una esperanza de vida presunta superior a los 10-15 años.
- Sospecha de cáncer de próstata
- Seguimiento por cáncer de próstata existente.
- Hiperplasia prostática benigna (HPB; benigno agrandamiento de la próstata).
- Bajo terapia hormonal sustitutiva con testosterona.
La directriz alemana S2014 de 3 sobre detección temprana, diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata recomienda que los hombres de 45 años o más (5 años antes para pacientes de alto riesgo) con una esperanza de vida de más de diez años sean informados sobre la posibilidad de detección temprana. Para los hombres con mayor riesgo de cáncer de próstata, este límite de edad puede ser avanzado por 5 años. Según las recomendaciones de la Asociación Europea de Urología (EAU) para la detección precoz del cáncer de próstata, masa no se recomienda la detección. Recomienda el cribado individual del paciente, citando una revisión sistemática de la literatura y un metanálisis de ensayos clínicos prospectivos y retrospectivos sobre la determinación del nivel de PSA, la detección precoz y el cribado del cáncer de próstata. Ella hizo las siguientes declaraciones:
- La detección temprana del cáncer de próstata reduce la mortalidad específica por cáncer de próstata (mortalidad). Los estudios muestran una reducción de la mortalidad entre el 21 y el 44%.
- La detección temprana reduce el riesgo de diagnóstico de cáncer de próstata avanzado o metastásico. La reducción del riesgo en varios estudios es del 30% en 12 años y sube al 48.9% en 10 años.
- La determinación de un nivel de PSA basal debe realizarse a partir de los 45 años (y una esperanza de vida de> 10 años). El resultado de PSA inicial debe estimarse de la siguiente manera:
- PSA basal <1 ng / ml a los 45 años → siguiente examen de PSA en 10 años.
- PSA basal ≥ 2 ng / ml a los 60 años → mayor riesgo de muerte por cáncer de próstata o aparición de cáncer de próstata avanzado o metastásico en los próximos 25 años
- Grupo de edad de 45 años o más y esperanza de vida> 10 años (intervalos de detección) (ver tabla).
- La detección del PSA debe ofrecerse a los hombres con al menos 10 años de esperanza de vida restante.
- Para los hombres mayores de 70 años y un PSA <1 ng / ml, no se recomiendan más pruebas de detección basadas en PSA
- La evaluación de riesgos también debe considerar la rapidez del aumento del PSA. Otros hallazgos como la edad, el origen étnico, el tacto rectal (DRU), la biopsia y los antecedentes familiares de cáncer de próstata también deben incluirse en la evaluación de riesgos.
Intervalo de tiempo para la medición del Valor de PSA según la directriz alemana S3 sobre cáncer de próstata.
| Valor de PSA | Intervalo de tiempo |
| <1 ng / ml | Cada 4 años |
| 1 2-ng / ml | Cada 2 años |
| > 2 ng / ml | Cada año |
Idealmente, la determinación de PSA debe complementarse con un tacto rectal y, si es necesario, una ecografía prostática transrectal (TRUS) por parte del urólogo. detección de cáncer de próstata mediante prueba de PSA: la detección periódica de PSA a partir de los 50 años puede, según un estudio europeo a largo plazo, reducir el riesgo de mortalidad (riesgo de muerte) en más de una quinta parte. La reevaluación de la próstata, Pulmón, El ensayo de detección de cáncer colorrectal y de ovario [PLCO] también demostró que la detección de PSA contribuye a una reducción de la mortalidad por cáncer de próstata. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) aboga por la detección selectiva en hombres más jóvenes (grado de recomendación C). Se sigue desaconsejando el cribado en hombres mayores de 70 años (grado de recomendación D).
Interpretación
Interpretación de valores elevados
- Hiperplasia prostática benigna (HPB; agrandamiento prostático benigno).
- Carcinoma de próstata (cáncer de próstata)
- Prostatitis aguda y crónica (prostatitis).
- Deportes, por ejemplo, ciclismo, equitación (directo - agudo; indirecto - crónico).
- Relaciones sexuales
- Estreñimiento (estreñimiento) - debido a la presión.
- Masaje de próstata
- Examen rectal digital (DRU): palpación de la glándula prostática.
- Retención urinaria aguda
- Sonda de vejiga urinaria
- Uretrocistoscopia (uretral y vejiga endoscopia).
- Biopsia de próstata (muestreo de tejido de la próstata).
Los niveles elevados de PSA no significan un carcinoma de próstata (cáncer de próstata) en todos los casos. Esto debe ser verificado en casos individuales por un biopsia de próstata (muestreo de tejido de la próstata). Interpretación de valores disminuidos
- Consulte los factores que interfieren: arándanos y drogas.
- Después de la extirpación quirúrgica del tejido prostático.
- Después de radioterapia o terapia hormonal de la glándula prostática.
- In exceso de peso hombres: los hombres con un IMC más alto tienen constantemente volúmenes de sangre más altos que aquellos con un IMC más bajo. Como resultado, las concentraciones de PSA en sangre también son significativamente más bajas en exceso de peso hombres que en hombres más delgados, aunque la cantidad absoluta de PSA en la sangre es similar en ambos grupos.
Notas adicionales
- Los pacientes con un tumor de bajo riesgo (estadio tumoral ≤ 2a y una puntuación de Gleason ≤ 6) y un nivel de PSA> 10 o incluso> 20 ng / ml (rango de riesgo intermedio o alto, respectivamente) tienen un mayor riesgo de resultados patológicos y oncológicos . El riesgo depende fundamentalmente del PSA densidad (PSAD = PSA total / próstata volumen en ml): los hombres con un PSA entre 10 y 20 ng / ml pero un PSAD inferior a 0.15 ng / ml / g son comparables a los pacientes que tienen un tumor de bajo riesgo.
- Un nivel de PSA> 1 ng / ml entre los 40 y los 50 años se asocia con un riesgo 5 veces mayor de cáncer.
- En el cáncer de próstata, la concentración de antígeno prostático específico (PSA) preoperatorio en la sangre se correlaciona con la ubicación del tumor confinado al órgano:
- Valores de PSA: <4 ng / ml → carcinomas de próstata en ápex (punta) y zona periférica.
- Niveles de PSA: 10.1-20 ng / ml → carcinomas de próstata en la región anterior ("frontal") así como en la base (en comparación con los hombres con un nivel de PSA <10 ng / ml).
El análisis de regresión mostró que los niveles de PSA 4-10 ng / dl y <4 ng / dl eran significativamente menos propensos a tener carcinoma en la región anterior cerca de la base de la próstata (OR <1) que los niveles entre 10-20 ng / dl ( 16.4% versus 10% y 6%, respectivamente)
- Basado en casi un cuarto de millón de pacientes de la base de datos del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER), la curva de mortalidad relacionada con el PSA concentración se calculó para el colectivo de pacientes con una puntuación de Gleason de 8-10. El valor de referencia fue el nivel de PSA de 4.1-10.0 ng / ml; en este caso, se calculó que la mortalidad acumulada a los 5 años rondaba el 5%. Los resultados posteriores mostraron una curva de mortalidad en forma de U:
- PSA> 40.0 ng / ml: 3 veces el riesgo de mortalidad (riesgo de muerte).
- PSA 20-40 ng / ml: riesgo de mortalidad 2.08 veces
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: riesgo de mortalidad 1.6 veces
- Valor de PSA <2.5 ng / ml: riesgo de mortalidad 2.15 veces [probablemente indicativo de carcinomas de crecimiento agresivo, muy poco diferenciados o anaplásicos que producen poco PSA].
- En hombres con mayor riesgo genético de cáncer de próstata debido a una Mutación BRCA, Los niveles de PSA tienen un valor predictivo más alto que en los hombres sin una mutación BRCA.
- Después de que el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Hiciera una recomendación general en 2012 de renunciar a la detección de PSA independientemente de la edad, la proporción de tumores metastásicos en hombres mayores (> 75 años) ha aumentado del 6.6% al 12%, y un aumento en la tasa de También se ha demostrado metástasis al 5% en hombres jóvenes.
- Ensayo aleatorizado por grupos de pruebas de PSA para el cáncer de próstata (CAP): una única prueba de PSA en Inglaterra y Gales 189,386 hombres de 50 a 69 años aumentó el número de diagnósticos de cáncer pero no redujo la mortalidad en los pacientes en los primeros 10 años.
- Consulte también en la calculadora de riesgo de próstata.
Recurrencia bioquímica
Interpretación de los niveles de PSA en el cáncer de próstata recidivante o metastásico (cuando el cáncer de próstata recidiva o aparecen tumores secundarios):
- Después prostatectomía radical (extirpación completa de la próstata, incluida la cápsula, las vesículas seminales (vesiculae seminales) y las linfa ganglios), un nivel de PSA confirmado en al menos dos mediciones como> 0.2 ng / ml denota recurrencia bioquímica / recurrencia de la enfermedad tumoral. En un estudio de cohorte con un total de 13,512 pacientes prostatectomizados (cT1-2N0M0), se demostró que el umbral óptimo es un nivel único de PSA de ≥ 0.4 ng / ml. Se dijo que esto era tanto un marcador de aumento continuo de PSA como un fuerte predictor (valor predictivo) de metástasis (formación de tumores hijos) de carcinoma de próstata. → No se requiere respaldo bioóptico (muestreo y examen de tejido fino) de la recurrencia bioquímica.
- Después radioterapia solo (radiación) un aumento de PSA de> 2 ng / ml confirmado en al menos dos mediciones por encima del nadir de PSA postintervención caracteriza una recurrencia bioquímica. → Confirmación bióptica de recurrencia bioquímica en pacientes después radioterapia con opción de recurrencia local terapia forestal debería ser buscado.
