1er orden
- Ablación completa del pólipo / adenoma (polipectomía) durante colonoscopia (colonoscopia).
- Pólipos ≤ 5 mm ya sea ablación con fórceps de biopsia (resección con fórceps) o con lazo frío (resección con lazo; adecuado para pólipos pequeños ≤ 10 mm)
- Para sésiles más grandes pólipos, la resección endoscópica de la mucosa (REM) es el estándar.
- Transanal ("a través del ano“) Microcirugía endoscópica (TEM).
- Parcial colon resección (resección del colon): extirpación quirúrgica de la porción del colon que contiene adenoma.
Nota: El cierre profiláctico con clip después de la polipectomía parece ser útil para lesiones grandes (≥ 20 mm) ubicadas en la zona proximal. colon (esencialmente el colon ascendente, que se encuentra entre el ciego (apéndice) y el ángulo colónico derecho (flexura coli dextra; curvatura oportuna del colon). En estos casos, el procedimiento redujo el riesgo de resangrado.
Recomendaciones de seguimiento / manejo de endoscopia y pólipos
- Los portadores de adenomas tienen un riesgo del 40 al 50% de presentar adenomas recurrentes.
- Después de la ablación de los adenomas serrados (SSA) en el hemicolon derecho, los carcinomas de intervalo ocurren con mayor frecuencia. Los carcinomas de intervalo son carcinomas que ocurren entre el índice colonoscopia y el intervalo de seguimiento programado. Las SAE son típicamente> 5 mm, se ubican en el colon del lado derecho y están poco elevadas; demarcación del área circundante por una capa mucinosa suprayacente
- El riesgo de degeneración depende de: Histología ("Hallazgos de tejido fino"), tamaño y grado de neoplasia intraepitelial (neoplasia); El mayor riesgo de degeneración (25-40% en 10 años) ocurre con: Tamaño> 10 mm y / o neoplasia vellosa y / o neoplasia intraepitelial.
Intervalos de seguimiento
| Tipo de lesion | Primer control | Mayor control |
| Pólipos no neoplásicos |
|
Ninguna |
| Adenoma de bajo riesgo * |
|
5 años |
| Adenoma de alto riesgo * * |
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5 años (si el control inicial es normal). |
| Histológicamente no hay ablación completa |
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Según tipo y hallazgos en el primer control |
| Adenomas grandes, planos o sésiles extirpados en técnica fragmentada (extirpados en múltiples porciones) |
|
3 años, luego 5 años |
* Adenomas de bajo riesgo
- 1-2 Adenomas, <1 cm, tubulares, IEN de bajo grado (displasias / neoplasias intraepiteliales).
* * Adenomas de alto riesgo
- ≥ 3 adenomas tubulares
- ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm y arquitectura vellosa.
- ≥ 1 adenoma con IEN de alto grado
- ≥ 10 adenomas serrados de cualquier tamaño.
Sin embargo, hay de estudios que recomiendan colonoscopia seguimiento después de tres años para todos los tipos de adenoma (2). Intervalos de seguimiento después de la polipectomía [directriz S-3].
| Base | Intervalo |
| Colonoscopia de control 1 o 2 adenomas tubulares pequeños (<1 cm) sin componente velloso o neoplasia intraepitelial de alto grado | 5-10 años |
| 3 o 4 adenomas o ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm o componente velloso o neoplasia intraepitelial de alto grado | 3 años |
| ≥ 5 adenomas | |
| Adenomas serrados (pequeños, planos y elevados) | Como en los adenomas clásicos |
| Ablación en técnica de pedazos | Control del sitio de ablación después de 2-6 meses |
Procedimiento para el pólipo maligno, el llamado carcinoma de pólipo (carcinoma T1)
- El grupo general de carcinoma T1 tiene una tasa de metástasis en los ganglios linfáticos del 0-20%, según el estadio G:
- Situación de bajo riesgo (G1 o G2, sin infiltración de vasos linfáticos - tasa de metástasis del 0 al 4% [se puede omitir la resección quirúrgica si el resultado histológico es R0]).
- Si la gemación del tumor, es decir, la evidencia histológica de grupos de células tumorales (≤5 células) de células tumorales desdiferenciadas o aisladas en el frente de invasión, entonces esto se considera independientemente un factor de alto riesgo.
- Situación de alto riesgo (G3 o G4 o invasión de vasos linfáticos) - aquí se requiere un tratamiento quirúrgico radical.
Promover
- Tasa de colonoscopia colorrectal extirpada de pólipos: 13.8% de pólipos entre 1 y 20 mm se resecan de forma incompleta, según los resultados del metaanálisis. En el rango de 10 a 20 mm, la proporción aumenta incluso hasta casi el 21%.
- La polipectomía (extirpación de pólipos) para los adenomas de "bajo riesgo" da como resultado una reducción significativa del riesgo de colon carcinomacáncer de colon). Esto no es cierto para los pacientes con adenomas de "alto riesgo"; continuaron teniendo un mayor riesgo de morir de cáncer de colon en los años siguientes en comparación con la población general.
- Resección endoscópica de pólipos de colon 20 mm o más de diámetro es una intervención eficaz y muy segura. Solo el 7.8% de los pacientes tratados endoscópicamente (503 de 6,442 pacientes) finalmente requirieron cirugía en los dos años siguientes. En la mayoría de los casos, la cirugía se realizó debido al éxito insuficiente del tratamiento endoscópico. El motivo fue la presencia de carcinoma invasivo en el 58% de los casos y las lesiones precancerosas no extirpadas curativamente en el 28%; solo en 31 pacientes se realizó cirugía por efectos secundarios del procedimiento. período de vigilancia (media de 2 años), la recidiva o enfermedad residual se detectó endoscópicamente en 13.8%. En el 1.9% de las lesiones renovadas, es decir, en el 0.3% de todos los pacientes, se trataba de un carcinoma de colon invasivo (cáncer de colon).
- Adenomas colorrectales no acechados: en un metanálisis, más de 11,000 pacientes con adenomas colorrectales no acechados fueron tratados mediante disección submucosa endoscópica (ESD). La ESD permite la ablación de tumores grandes en una sola pieza. En este sentido, las infiltraciones submucosas de 1,000 micrómetros o menos se consideran lesiones de bajo riesgo maligno para las que la resección endoscópica se considera curativa. Se encontraron lesiones con una profundidad de infiltración de 1,000 micrómetros o menos en 1,363 resecciones, una tasa combinada del 8.0% (intervalo de confianza del 95%: 6.1% -10.3%); 899 lesiones (7.7%) tenían una profundidad de infiltración superior a 1,000 micrómetros. CONCLUSIÓN: La EDS debe utilizarse solo en pacientes con lesiones que tienen una alta probabilidad de una profundidad de infiltración inferior a 1,000 micrómetros.
- En la resección endoscópica de pólipos colónicos, la tasa de recurrencia puede reducirse significativamente mediante la coagulación de los márgenes de sedimentación (ablación térmica: adenoma de recurrencia 5, 2%; grupo sin terapia forestal: tasa de recurrencia 21%).
- Colonoscopias de vigilancia / colonoscopias de control después de polipectomía (extirpación de pólipos) (grupos de riesgo posteriores según la guía del Reino Unido):
- Grupo de bajo riesgo: pacientes con 1-2 adenomas <10 mm; recomendación: colonoscopia de control: después de 5-10 años; Incidencia a 10 años de cáncer colorrectal células cancerosas: 1.7% (comparable a la población general); una colonoscopia de control único redujo el riesgo de CCR en un 44%. Nota: Se observó un mayor riesgo de carcinoma en pacientes en los que la colonoscopia índice era incompleta o no estaba completa, había un componente velloso o los pólipos eran proximales. Este colectivo mostró una incidencia a diez años sin colonoscopia de control del 2.1%
- Grupo de riesgo intermedio: pacientes con 3-4 adenomas <10 mm o 1-2 adenomas, al menos uno de los cuales era ≥ 10 mm; colonoscopia de control: a los 3 años; Incidencia a 10 años de carcinoma colorrectal: 2.6% (comparable a la población general) Nota: Se observó un mayor riesgo de carcinoma en pacientes en los que la colonoscopia índice fue incompleta o no fue completa con certeza, adenomas con displasia de alto grado o pólipos proximales. Este colectivo mostró una incidencia a 10 años sin colonoscopia de control del 3.7% (frente al 1.3% para las de bajo riesgo, es decir, sin las anteriores factores de riesgo).
- Grupo de alto riesgo: pacientes con ≥ 5 adenomas <10 mm o ≥ 3 adenomas ≥ 10 mm; colonoscopia de control: a los 3 años; Incidencia de 10 años para colorrectal células cancerosas sin colonoscopia de control: 5.7% CRC; con una colonoscopia, 5.6%; dos colonoscopias de control redujeron a la mitad la tasa de CCR a nivel poblacional.
