Operación por fractura del maléolo lateral
En fracturas inestables o desplazadas de los tipos Weber B y C, en las que el aparato ligamentoso del tobillo muy probablemente o con certeza también ha sido lesionado, así como en las llamadas fracturas abiertas, en las que uno o más de los fragmentos sobresalen a través de la piel hacia el exterior, tratamiento quirúrgico de la fractura externa de tobillo es absolutamente necesario. Las fracturas que están asociadas con lesiones vasculares o nerviosas o que no se pueden enderezar con la mano también son buenas razones para la intervención quirúrgica. Lo mismo se aplica a los externos tobillo Lesiones con daño considerable de los tejidos blandos, es decir, hematomas o desgarro de los músculos y / o subcutáneo tejido graso en la zona afectada.
El tratamiento quirúrgico de un fractura externa de tobillo se puede llevar a cabo en general anestesia, pero también son posibles en principio procedimientos de anestesia regional o los llamados bloqueos nerviosos o anestesia espinal. La decisión individual a favor o en contra de un determinado procedimiento la toma el paciente junto con un anestesista, de acuerdo con su perfil de riesgo y preferencia personal. La operación debería servir entonces para reposicionar y fijar los fragmentos.
El aparato ligamentoso y las estructuras circundantes también se pueden restaurar con precisión. La reconstrucción anatómicamente correcta del hueso se consigue con la ayuda de las denominadas osteosíntesis de tornillos y / o placas. Se entiende por esto la unión y fijación de diferentes fragmentos con ayuda de tornillos o pequeñas placas metálicas.
El objetivo principal de estas placas es fijar de forma permanente el hueso o los fragmentos óseos en una determinada posición. Los tornillos fijan la placa al hueso o dos piezas de hueso juntas. Un ajuste preciso de los fragmentos y una compresión firme son cruciales para un proceso de curación bueno y rápido.
Para externos más complejos tobillo fracturas o pacientes que padecen osteoporosis, se recomiendan las denominadas placas de ángulo estable. El enclavamiento especial de los tornillos de fijación dentro de la placa evita que la fijación se incline después del procedimiento quirúrgico. Durante el curso de la operación, el cirujano también examina y verifica el aparato ligamentoso de todo el tobillo, especialmente la llamada sindesmosis, para poder excluir de manera segura una posible lesión articular.
Si es necesario, también pueden ser necesarias suturas u otras fijaciones aquí. En cualquier caso, el equipo quirúrgico, por supuesto, también tratará otras lesiones en el área de la fractura. Dañado los nervios se suturan así como sangre vasos que puede haber sido desgarrado.
En el caso de grandes lesiones por aplastamiento o grandes heridas en la piel, esta zona también debe reconstruirse para garantizar al paciente un resultado visual adecuado. Una vez que todas las estructuras están alineadas y fijadas, el cirujano vuelve a comprobar la estabilidad del tobillo. Esto se realiza, por un lado, mediante un examen manual, porque el médico tratante suele tener mucha experiencia con las lesiones correspondientes y puede evaluar bien los desplazamientos, y por otro lado con la ayuda de pruebas especiales bajo Rayos X controlar.
Si el tobillo sigue inestable a pesar de la fijación del fractura, se inserta un tornillo de fijación en el último paso de la operación. Este tornillo conecta los dos huesos del inferior pierna (tibia y peroné) justo por encima del tobillo y los mantiene a una distancia óptima. A través de esta conexión de tornillo adicional, el tobillo externo fracturado se estabiliza adicionalmente.
Sin embargo, esto no tiene por qué ser necesario en todos los casos. En circunstancias especiales, la operación descrita anteriormente puede no ser posible de forma temporal o incluso permanente. En estos casos excepcionales, el médico tratante sugerirá un procedimiento alternativo y lo discutirá en detalle con el paciente.
Puede leer más sobre la cirugía para fractura externa de tobillo aquí. Tratamiento quirúrgico de un tobillo externo. fractura se realiza de inmediato como parte de una cirugía de emergencia en el caso de fracturas abiertas que perforan la piel o daños graves en los tejidos blandos que ponen en tensión la piel y el tejido circundante. Todas las demás fracturas que se van a operar deben tratarse dentro de las 6 a 8 horas posteriores a la lesión real, si la hinchazón lo permite.
En el caso de una hinchazón muy severa del tejido, primero se debe esperar la reducción de la hinchazón con medidas descongestionantes, así como los llamados trombosis profilaxis y terapia con antibióticos según sea necesario. Posteriormente, el tratamiento descrito anteriormente puede seguir como una operación planificada. Por supuesto, esta operación no está completamente libre de riesgos y posibles complicaciones.
A menudo, un hematoma, es decir, un moretón, ocurre en el área de la herida de la operación. A veces se puede observar la muerte de algunas partes de la piel y los tejidos, la llamada herida necrosis. Como infecciones del tobillo o pierna ocurren en aproximadamente el 2% de los casos después de la operación, son necesarios chequeos regulares por parte de un médico.
Al observar y palpar el área de la operación, se evalúa la hinchazón y la posible inflamación. Además, varios de rayos X Se llevan a cabo controles para verificar el ajuste correcto de las osteosíntesis y para detectar cualquier deslizamiento posterior en una etapa temprana. De acuerdo con las instrucciones del cirujano, una carga dosificada del tobillo operado puede iniciarse relativamente temprano.
La carga se acumula lentamente con la ayuda de un fisioterapeuta. Como regla general, es posible soportar todo el peso después de aproximadamente 6 semanas. Sin embargo, si se ha insertado un tornillo de ajuste, debe retirarse antes de comenzar a soportar el peso.
En la mayoría de los casos, esto ocurre después de aproximadamente 6 a 8 semanas. Solo después de este tiempo es posible el entrenamiento, el entrenamiento de la marcha y otras medidas fisioterapéuticas. Otros tornillos y / o placas que se han colocado para la fijación también se pueden quitar después de que se complete la curación ósea final, si el paciente así lo desea.
Este puede ser el caso, por ejemplo, si las osteosíntesis más antiguas son dolorosas o restringen el rango de movimiento. Sin embargo, también existe, por supuesto, el riesgo de una nueva operación y el riesgo de otra fractura debido a la extracción de los implantes.
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