Un tratamiento de seguimiento consistente y determinado médicamente es crucial para la recuperación del articulación de la rodilla después de anterior ligamento cruzado reconstrucción. Este se estructura sistemáticamente y se adapta al progreso del proceso de curación. Desde el primer día postoperatorio hasta el día 360, los procesos de recuperación tienen lugar en el articulación de la rodilla.
El siguiente texto describe las fases individuales con su contenido terapéutico. El médico terapia de entrenamiento es parte de la fase final de curación. Tiene como objetivo el crecimiento muscular en máquinas. Sin embargo, antes de que esto pueda suceder, los procesos inflamatorios activos en el articulación de la rodilla debe ser completado.
Programa de Cuidados Posteriores
En la fase inflamatoria (0-5 días postoperatorios), que se divide en fase vascular y fase celular, ocurren los primeros procesos de curación. En la fase vascular (hasta las 48 h del postoperatorio) ingresan al tejido una gran cantidad de leucocitos y macrófagos. Estos son parte del sistema inmunológico.
Las células del tejido comienzan a recuperarse de la lesión en el sistema vascular, lo que permite que las células ricas en oxígeno sangre para entrar en el tejido. Esto da como resultado un aumento del valor de PH, que a su vez desencadena el estímulo necesario para más cicatrización de la herida. Los macrófagos activos aseguran la división de fibroblastos en miofibroblastos.
Estos se vuelven necesarios para la nueva formación de las células. Asimismo, el Colágeno Comienza la síntesis del colágeno tipo 3, que se encuentra exclusivamente en la fase inflamatoria. Colágeno 3 es el principal responsable del cierre de heridas y constituye la base para una mayor síntesis de colágeno.
En la fase celular, se forman más miofibroblastos y Colágeno el tipo 3 continúa cerrando la herida. El tejido todavía es ligeramente elástico. Muchos nociceptores sensibles se encuentran en el sitio de la lesión.
Estos protegen el tejido de la sobrecarga gracias a su sensibilidad a dolor. Dolor es una señal de advertencia importante del cuerpo. Por esta razón, dolor debe adaptarse durante esta fase y moverse en un área libre de tensión.
Fase I, 1a a 2a semana postoperatoria, objetivos:
- El alivio del dolor
- Reducción del edema
- Mantener o mejorar la movilidad en la articulación femoropatelar.
- Movimiento activo 0-0-90 ° al final de la segunda semana
- Después de la eliminación del drenaje 0-0-90
- Drenaje linfático manual (DLM) directamente posoperatorio
- Enfriamiento / hielo directamente posoperatorio
- Terapia adecuada para el dolor
- Movilización en muletas de antebrazo (UAG) con carga parcial de 20 kg
- Profilaxis de trombosis
- Instrucciones para la automovilización de la rótula.
- Mover la articulación de la rodilla en la zona indolora
- Trabajar la cocontracción en diferentes posiciones de flexión.
- CPM en un rango de movimiento indoloro, máx. 0-0-90
- Fisioterapia considerando la carga parcial en un sistema cerrado.
- Si es necesario, técnicas de entrenamiento (por ejemplo, Vojta o similar) para entrenar habilidades propioceptivas.
- Nivel de tracción I femorotibial
- Férula activa
- Dispositivo de estimulación muscular especialmente para el músculo vasto medial
- MLD (drenaje linfático manual)
- Sin estiramiento o activación fuerte de los músculos isquiocrurales (después de la extirpación del tendón semitendinoso y / o gracilis)
Esta fase (día 5-21 del postoperatorio) se caracteriza por la formación de tejido nuevo. Aquí es crucial transmitir a las nuevas fibras para qué se necesitan.
Si solo se mantienen quietos en una posición suave, se adaptan a esta situación, se mantienen unidos y se entrelazan. Para evitar esto, la articulación de la rodilla debe moverse regularmente de forma pasiva y activa en su sentido fisiológico y deben aplicarse estímulos en la dirección de la tensión de tracción (controlada se extiende). Los músculos ya se pueden fortalecer isométricamente en un grado adecuado.
De esta forma, las fibras del nuevo tejido quedan óptimamente alineadas para su función posterior. Es importante no ejercer demasiada presión sobre el tejido todavía, lo que a su vez perturbaría el proceso de curación. Al comienzo de esta fase, el movimiento debe realizarse sin mucha tensión (en la zona libre de dolor) y debe producirse una mayor movilización.
En el curso posterior de la fase de proliferación, ahora se pueden agregar ejercicios de fortalecimiento ligero, por lo que se deben evitar los ejercicios con palancas largas y cargas pesadas. La inflamación real debe completarse, la cantidad de leucocitos, macrófagos y linfocitos debe disminuir. A partir del día 14, solo quedan miofibroblastos en el tejido nuevo. La síntesis de colágeno y la actividad de los miofibroblastos son cruciales en esta fase para estabilizar aún más la herida.
También es importante desarrollar un patrón de marcha adecuado durante la cicatrización de la herida período. Fase II 3.a a 6.a semana postoperatoria Metas Medidas
- Aumento de la carga hasta la carga completa teniendo en cuenta la hinchazón
- Restauración de habilidades coordinativas
- Estabilización del eje fisiológico pelvis-pierna
- Rango de movimiento en la zona indolora, pero máximo 0-0-120 °.
- Intensificación del entrenamiento propioceptivo, por ejemplo, Posturomed, SRT, mini trampolín, almohadilla de equilibrio
- Comienzo cauteloso de MTT en un sistema cerrado
- Bicicleta ergómetro / equipo de resistencia
- Estiramiento de todos los músculos excepto el grupo isquiocrural
- Entrenamiento con resistencias proximales
- Entrenamiento acuático
Día 21-360. Postoperatorio.
Los fibroblastos se multiplican y comienzan a sintetizar la sustancia básica, mejorando así la elasticidad del tejido. El colágeno recién formado está más fuertemente estabilizado y cada vez más organizado. Las fibras de colágeno se vuelven más gruesas y resistentes.
Las fibras de colágeno de tipo 3 se convierten lentamente en fibras de colágeno de tipo 1. Los miofibroblastos ya no son necesarios y desaparecen del tejido. Hasta el día 120, la síntesis de colágeno permanece muy activa y alrededor del día 150, el 85% del colágeno tipo 3 se ha convertido en colágeno tipo 1.
El número de fibroblastos disminuye de manera constante, el tejido celular de cicatrización de la herida se ha transformado en el tejido elástico de colágeno tipo 1. Finalmente se permiten movimientos y se puede aumentar la carga. La terapia solo se completa cuando el tejido puede resistir las tensiones de la vida cotidiana.
Los dispositivos se pueden incluir en la terapia de movimiento. Sin embargo, en ligamento cruzado cirugía cabe señalar que la carga debe aumentarse lentamente. Los ejercicios en el sistema cerrado deben elaborarse primero para ser complementados por el sistema abierto en el curso posterior de la cicatrización de heridas.
Los patrones de comportamiento aprendidos hasta ese momento son reemplazados lentamente por movimientos normales para fortalecer el tejido recién formado. Las medidas para mejorar la circulación aún se pueden aplicar según sea necesario. El enfoque principal en esta fase de la cicatrización de heridas es aumentar el entrenamiento.
Todas las direcciones de movimiento deben entrenarse nuevamente. Además del entrenamiento, la mejora de las estructuras neurales y la mejora de la movilidad, que siguen siendo parte de la fisioterapia / terapia, especialmente entrenamiento de fuerza está incrementado. Un requisito previo para esto es la ausencia de dolor y el logro de la libertad total.
A continuación, se pueden realizar ejercicios en el equipo. Bajo la supervisión de personal calificado se entrenan los músculos afectados con ejercicios específicos. A través del entrenamiento guiado individualmente, la fuerza se reconstruye con un equipo especial y, por lo tanto, la articulación recupera su estabilidad y funcionalidad originales. Fase III, semana 7 a 12 postoperatoria, objetivos y medidas:
- Lograr movilidad y fuerza completas
- Normalización de las actividades diarias
- Inicio de la formación en la cadena abierta
- Entrenamiento deportivo específico
- Entrenamiento de coordinación complejo
- Entrenamiento de carrera en terreno llano
