Cuando un dislocación de hombro ocurre, la cavidad glenoidea puede presionar el humeral cabeza, provocando una lesión de Hill-Sachs. Esta lesión corresponde a una presión abolladura en cartílago o hueso del húmero. Las lesiones graves de Hill-Sachs deben corregirse mediante procedimientos quirúrgicos.
¿Qué es una lesión de Hill-Sachs?
La lesión de Hill-Sachs también se conoce como Hill-Sachs abolladura y corresponde a un patológico condición en el cabeza de las húmero. La lesión suele ser un síntoma de una hombro dislocado y puede afectar tanto al cartílago y el hueso en el humeral cabeza. Existen dos formas diferentes de lesión de Hill-Sachs. La forma ventral afecta el segmento anterior. La forma dorsal se manifiesta en la sección posterior. El tipo de defecto de Hill-Sachs está directamente relacionado con la dirección de dislocación de hombro. La lesión de Hill-Sachs corresponde a una impresión fractura. Las fracturas por impresión se definen como aquellas que provocan el desplazamiento de partes óseas o la indentación de partes óseas en otras partes del hueso. En consecuencia, el defecto de Hill-Sachs a menudo se manifiesta como un área impresa en el húmero y casi nunca se observa independientemente de hallazgos como hombro dislocado. En la mayoría de los casos, la lesión está precedida por un evento accidental.
Causas
La articulación del hombro está compuesto por partes del húmero y la escápula. El extremo superior del húmero se encuentra en la cavidad glenoidea en la escápula lateral. La cavidad se llama cavidad glenoidea y es el elemento más importante de la articulación del hombro. Cuando el húmero se desliza fuera de esta cavidad glenoidea, un hombro dislocado está presente. Cuando se encuentra un hombro dislocado, el húmero puede estar parcialmente deprimido por los bordes de la cavidad glenoidea. Esto da como resultado una fuerte presión sobre la cabeza humeral, que puede manifestarse como una abolladura. Así, dislocación de hombro se considera la causa de la lesión de Hill-Sachs. En la mayoría de los casos, el defecto no ocurre hasta que el hombro se ha dislocado varias veces. El defecto es dorsolateral a la cabeza humeral en una luxación anterior del hombro. En una luxación posterior del hombro, la lesión de Hill-Sachs se localiza ventralmente y a veces se la denomina lesión de Hill-Sachs inversa. A menudo, este fenómeno patológico se asocia con una lesión de Bankart, que provoca el cizallamiento del borde glenoideo anterior o posterior.
Síntomas, quejas y signos.
Debido a que la lesión de Hill-Sachs ocurre predominantemente en asociación directa con la dislocación del hombro, los pacientes sufren los síntomas típicos de un hombro dislocado. Estos incluyen, ante todo, rango de movimiento limitado o completamente eliminado en el articulación del hombro. En la mayoría de los casos, graves dolor es el motivo de la movilidad restringida. Las víctimas sostienen el brazo afectado en un ligero secuestro y muévelo lo menos posible. La mayoría de los pacientes se quejan de dolor además del dolor al moverse. El contorno del hombro de la persona afectada parece algo anguloso. Además, la cabeza del húmero se puede palpar dentro de los tejidos blandos fuera de la cavidad glenoidea. Si el hombro dislocado se ha dañado vasos, moretón puede ser evidente. En este caso también son concebibles problemas circulatorios. Si, por otro lado, los nervios se han dañado, a menudo se presentan alteraciones sensoriales en el brazo afectado además de los déficits motores. Estas alteraciones sensoriales pueden corresponder a sensaciones o entumecimiento general. La lesión de Hill-Sachs en sí no suele ser visible a simple vista.
Diagnóstico y curso de la enfermedad.
El diagnóstico de lesión de Hill-Sachs se realiza junto con el diagnóstico de luxación del hombro mediante imágenes radiográficas. El médico recopila evidencia inicial de los dos fenómenos durante la historia y examen físico. Si se sospecha una primera luxación anterior, inferior y traumática del hombro, el médico debe buscar además una lesión de Bankart, incluso si la radiografía no muestra defectos. Lo ideal es que realice una búsqueda mediante resonancia magnética. Alternativamente, diagnóstico artroscopia puede tener lugar.
Complicaciones
La lesión de Hill-Sachs resulta principalmente en una limitación severa de la movilidad del paciente. En la mayoría de los casos, dolor y las restricciones ocurren directamente en el hombro, lo que dificulta que la persona afectada se doble o se levante. depresión. desarrollar. Además, puede desarrollarse irritabilidad en el paciente, lo que puede tener un efecto negativo en el entorno social. La dolor en el hombro causada por la lesión de Hill-Sachs también puede presentarse en forma de dolor en reposo, lo que provoca trastornos del sueño por la noche. La región afectada se hincha considerablemente y en la mayoría de los casos un moretón también formas. Además, debido a pellizcos los nervios o también puede ocurrir un trastorno circulatorio, parestesia o parálisis en el hombro. Esto se siente entumecido y, a menudo, ya no se puede mover de la forma habitual. En la mayoría de los casos, la lesión de Hill-Sachs debe tratarse quirúrgicamente, sin más complicaciones. Después del tratamiento, en algunos casos, la persona afectada no puede someter inmediatamente el hombro a altos niveles de estrés.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Se debe hacer una visita al médico si hay alguna molestia en los hombros. Si las irregularidades no se deben a un uso excesivo a corto plazo, existe un motivo de preocupación. Si la molestia del hombro se puede atribuir a un movimiento brusco, impacto o accidente, debe investigarse y tratarse. Si hay una restricción de movimiento, dolor o una disminución en el fuerza, se necesita un médico. Si los síntomas persisten durante varios días o aumentan de intensidad, se debe consultar a un médico. También es inusual la propagación de los síntomas o el desarrollo de nuevas dolencias. Si las alteraciones del sangre circulación ocurrir o hay dolor muscular, es necesaria una visita al médico. Si el cuerpo está en una mala postura, tensión física unilateral, dolores de cabeza o se producen alteraciones del sueño, los síntomas deben ser aclarados por un médico. Si una articulación del hombro dislocada puede palparse o detectarse mediante inspección visual, las observaciones deben comentarse con un médico. También se debe investigar el entumecimiento en el hombro, el brazo o los dedos, así como las alteraciones sensoriales. Si el brazo ya no se puede cargar como de costumbre o si hay hormigueo en los brazos o los dedos, se recomienda una visita al médico. Si cambios en la apariencia del piel ocurre y se produce una decoloración, se debe consultar a un médico.
Tratamiento y terapia
Terapia para una lesión de Hill-Sach se realiza caso por caso, dependiendo de la naturaleza de la lesión. Si es la primera luxación del hombro del paciente, el defecto de Hill-Sachs suele ser sutil y luego no requiere más terapia forestal. Si hay una lesión de Bakart, este defecto se corrige mediante un procedimiento de reparación de Bankart artroscópico o quirúrgico abierto. Si, por el contrario, existe una luxación de hombro recurrente o habitual con inestabilidad creciente, se deben utilizar otros procedimientos. Uno de estos procedimientos puede ser la plastia J-Span de Resch. Igualmente adecuadas son las operaciones según Eden-Hybinette o las osteotomías de desrotación subcapitalizadas según Weber. Si se elige el procedimiento de Weber, el médico mueve la lesión de Hill-Sachs fuera del área de soporte de peso y al mismo tiempo aprieta la parte posterior cápsula articular mediante desrotación. El ajuste evita la dislocación recurrente del lado anterior. La luxación posterior requiere cirugía para extirpar la lesión impresa. Se hace un taladro en la cara posterior de la cabeza humeral. A través de este orificio, la lesión se empuja hacia afuera con un ariete y se estabiliza con hueso esponjoso autólogo. En casos individuales, el procedimiento se realiza en combinación con una reparación posterior de Bankart según Scott y Kretzler. Por otro lado, si un defecto de Hill-Sachs anterior es profundo y está impreso, la pequeña tuberosidad humeral puede desplazarse hacia el defecto. Este procedimiento es equivalente a la cirugía de Neer.
Perspectivas y pronóstico
Muchos pacientes reciben un buen pronóstico para la lesión de Hill-Sachs. Si la articulación del hombro se disloca por primera vez y es leve, la corrección se puede realizar con unos simples pasos. Posteriormente, el cuerpo del paciente debe descansar adecuadamente durante algún tiempo y deben evitarse cargas pesadas en la parte superior del cuerpo. Después de unos días o semanas, el paciente está completamente libre de síntomas. No se esperan efectos tardíos en estos casos. Si el hombro ya se ha dislocado varias veces, la articulación ya se ha aflojado, por lo que la recuperación se produce solo por un corto tiempo en estos pacientes. La articulación del hombro es inestable en general y requiere un fortalecimiento adicional. El tratamiento se lleva a cabo en un procedimiento quirúrgico y se realiza de forma rutinaria con pocos riesgos. Si no ocurren complicaciones durante el procedimiento, el paciente normalmente experimenta un alivio de sus síntomas después. Sin embargo, no se logra una resiliencia completa como con una articulación natural. En caso de complicaciones durante el procedimiento quirúrgico o daños adicionales en las áreas circundantes, puede haber alteraciones permanentes e irregularidades en el movimiento. Es posible que se produzcan daños consecuentes, se puede producir una disminución del rendimiento físico e igualmente se puede desarrollar angustia emocional. Por tanto, el pronóstico global se ve considerablemente afectado negativamente. Sin embargo, la vida de la persona afectada no se ve amenazada por la enfermedad.
Prevención
Las lesiones de Hill-Sachs solo pueden ser prevenidas por el paciente evitando las luxaciones del hombro. Difícilmente se pueden prevenir las luxaciones habituales debidas a la debilidad de los tejidos. La prevención también es difícil en el contexto de los accidentes. No obstante, si el afectado puede relacionar las repetidas luxaciones del hombro con los deportes practicados, detener la actividad en estos deportes, por ejemplo, equivaldría a una medida preventiva.
Seguimiento
El seguimiento individual de una lesión de Hill-Sachs depende principalmente de la duración respectiva del deterioro, la gravedad de la parálisis asociada con la lesión y el tipo de enfermedad previa. terapia forestal. En cualquier caso, sin embargo, extensivo e individualizado fisioterapia es recomendado. El objetivo de dicha terapia es siempre mantener y recuperar la movilidad, coordinacióny fuerza. Además de convencional fisioterapia Con la guía de un terapeuta, la práctica en casa a menudo resulta extremadamente útil. Si hay tiempo disponible, se recomiendan sesiones cortas de ejercicio de 10 a 30 minutos cada una a lo largo del día. Movilización guiada y terapia de ejercicio debe iniciarse poco después de la cirugía. Cuanto menor sea el tiempo sin movimiento, más fácil será recuperar la capacidad de recuperación y la movilidad completas. Además del trabajo fisioterapéutico, se deben observar períodos de descanso. La resiliencia diaria se puede esperar después de cuatro a seis semanas. Durante las primeras cuatro semanas se deben evitar estrictamente esfuerzos físicos y mecánicos intensos en el trabajo o durante el tiempo libre. Se debe evitar la elevación del brazo por encima de la cabeza y el trabajo realizado en esta posición hasta que se logre la curación completa. Además, se debe prestar atención regular a las alteraciones sensoriales o sensaciones en el hombro y el brazo para prevenir posibles daños consecuentes como trastornos circulatorios en buena hora.
Que puedes hacer tu mismo
En el caso de la lesión de Hill-Sachs, las intervenciones quirúrgicas suelen ser necesarias para limitar los síntomas y las molestias de la enfermedad. Por lo tanto, las opciones de autoayuda rara vez están disponibles para la persona afectada. En algunos casos, sin embargo, la enfermedad se puede prevenir evitando las dislocaciones del hombro. Se debe prestar especial atención a esto si ocurren durante actividades deportivas. En el caso de accidentes u otras enfermedades, la lesión de Hill-Sachs no se puede prevenir directamente. Si ocurre un accidente, se recomienda un tratamiento médico inmediato. Además, el paciente debe cuidar su cuerpo de forma natural y evitar realizar actividades y deportes extenuantes. Después del tratamiento, se debe restaurar el movimiento del hombro. Varias terapias son adecuadas para este propósito, que también se pueden realizar en casa. Las alteraciones de la sensibilidad o las sensaciones pueden posiblemente limitarse mediante masajes o aplicaciones de calor. Como regla general, también se tratan las alteraciones circulatorias. Si la persona afectada sufre molestias psicológicas por las restricciones de movimiento, el apoyo de amigos o conocidos es de gran ayuda. Conocer a otros pacientes también puede tener un efecto positivo en el curso de la enfermedad.
