Corazón insuficiencia - coloquialmente llamada insuficiencia cardíaca - (sinónimos: Senil de insuficiencia cardiaca; asma cardiale ejercicio insuficiencia cardíaca; Insuficiencia cardíaca; insuficiencia cardíaca diastólica; insuficiencia cardiaca; insuficiencia cardiovascular; insuficiencia miocárdica; edema cardíaco; insuficienteia cordis; anasarca cardíaca; astenia cardiaca; disnea cardiaca; agotamiento cardíaco; insuficiencia cardíaca global; Insuficiencia cardíaca; debilidad cardiaca; estasis cardíaca; congestión cardíaca; insuficiencia cardíaca congestiva cardíaca; insuficiencia ventricular izquierda; insuficiencia miocárdica; debilidad del miocardio; insuficiencia cardíaca sistólica; ICD-10-GM I50. -: Corazón falla) se refiere a inadecuada función del corazón en el que la miocardio (músculo cardíaco) ya no es capaz de producir un gasto (gasto cardíaco; VFC) que cumpla con los requisitos. Clasificación según la zona del corazón afectada:
- Derecha corazón fracaso (derecha de insuficiencia cardiaca).
- Insuficiencia cardíaca izquierda (insuficiencia cardíaca del lado izquierdo)
- Insuficiencia global (insuficiencia bilateral)
Agudo de insuficiencia cardiaca (IAH; engl.: Insuficiencia cardíaca aguda, AHF) se distingue de la insuficiencia cardíaca crónica (CHI; engl.: Insuficiencia cardíaca crónica, CHF) según el curso del tiempo. Insuficiencia cardíaca crónica (IC) clasificada según la función de la bomba:
| Tipo HF | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Criterios | 1 | Síntomas ± signo a | Síntomas ± signos a | Síntomas ± signos a |
| 2 | FEVI <40 | FEVI 40-49% | FEVI ≥ 50% | |
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Leyenda
- HFrEF: “Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida”; insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida / fracción de eyección (= insuficiencia cardíaca sistólica; sinónimo: disfunción sistólica aislada; sístole es el tiempo tenso y por lo tanto sangre fase de salida del corazón).
- HFmrEF: “Fracción de eyección de rango medio de insuficiencia cardíaca”; Insuficiencia cardíaca de “rango medio” [aproximadamente del 10 al 20% de los pacientes].
- HFpEF: “Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada”; insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (= insuficiencia cardíaca diastólica; sinónimo: disfunción diastólica; diástole es el aflojamiento y por lo tanto sangre fase de entrada).
- FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; fracción de eyección (también fracción de expulsión) del ventrículo izquierdo durante un latido del corazón.
- LAE: ampliación del atrio izquierdo (auricular izquierdo volumen índice [LAVI]> 34 ml / m2.
- HVI: ventricular izquierdo hipertrofia (músculo ventricular izquierdo masa índice [IMVI] ≥ 115 g / m2 para hombres y ≥ 95 g / m2 para mujeres).
- A: los signos pueden estar ausentes en las primeras etapas de la insuficiencia cardíaca (especialmente HFpEF) y en pacientes tratados con diuréticos
- B: BNP> 35 pg / ml y / o NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: disminución de e 'a <9 cm / sy aumento de la relación E: e' a> 13 (valor: <8 se considera normal).
Autores estadounidenses enfocan con un documento de consenso al grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección disminuida (HFrEF), en quienes bajo terapia forestal - en el curso de cambios cardíacos estructurales positivos (remodelado inverso) -, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) previamente disminuida se recupera al menos parcialmente (FEVI 40-50%) o hasta valores en gran parte normales (p. Ej.,> 50%). Esta entidad clínica en particular se denomina HFrecEF (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección recuperada) de la siguiente manera y se define mediante los siguientes criterios:
- Documentación de una FEVI
- Combinado con una mejora absoluta de la FEVI ≥ 10% y
- Una segunda medición de la FEVI con un valor> 40%.
Los pacientes en esta categoría, es decir, con recuperación de la FEVI, son más a menudo mujeres, de menor edad, la insuficiencia cardíaca no se debe a enfermedad de la arteria coronaria (EAC; enfermedad de las arterias coronarias), la duración de la enfermedad es más corta y hay menos comorbilidad (enfermedades concomitantes). El pronóstico de los pacientes con ICEF en términos de mortalidad (tasa de muerte) parece ser mejor que en los pacientes con ICFE e IC fec . Además, la insuficiencia cardíaca se puede subdividir en:
- Fallo de avance ("fallo de avance") con disminución del gasto cardíaco (VFC).
- Fallo hacia atrás ("fallo hacia atrás") en presencia de contrapresión anterior al ventrículo insuficiente, según la clínica y la hemodinámica.
Clasificación de insuficiencia cardíaca aguda.
- De novo
- Descompensación aguda de la insuficiencia cardíaca crónica
Dependiendo de la gravedad, se denomina insuficiencia cardíaca en reposo o durante el ejercicio. La proporción de sexos: hombres y mujeres es de 1.5: 1 (insuficiencia cardíaca independientemente de la situación de bombeo); La insuficiencia cardíaca diastólica o HFpEF (“insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada”) es más común en mujeres que en hombres. Incidencia máxima: la incidencia máxima de insuficiencia cardíaca se encuentra en la octava década de la vida. La prevalencia (incidencia de la enfermedad) es del 8% en los mayores de 10 años y del 70-1% en los de 3 a 40 años. Se informa que la prevalencia de disfunción diastólica (DD) asintomática es del 50 al 21% en la población general; la prevalencia de HFpEF es del 27-1.1%. La incidencia (frecuencia de nuevos casos) de insuficiencia cardíaca crónica es de aproximadamente 1.5 casos por 375 habitantes por año para los hombres y 100,000 por 290 habitantes por año para las mujeres (en Alemania). Evolución y pronóstico: Terapia de la insuficiencia cardíaca está relacionada con la causa. La insuficiencia cardíaca puede compensarse mediante mecanismos fisiológicos (físicos) y terapéuticos o existe insuficiencia cardíaca descompensada. Las intervenciones terapéuticas basadas en la evidencia existen solo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). Los agentes terapéuticos básicos son inhibidores de la ECA y betabloqueantes. Las formas graves, tanto agudas como crónicas, de insuficiencia cardíaca pueden estar asociadas con complicaciones como: edema pulmonar (agua pulmón; acumulación de líquido en el tejido pulmonar o en los alvéolos) o shock cardiogénico (insuficiencia de bombeo del corazón), que requiere cuidados intensivos. La insuficiencia cardíaca avanzada puede, en última instancia, Lead a la muerte súbita cardíaca. También aumenta el riesgo de trombos (sangre formación de coágulos), que a su vez puede Lead a pulmonar embolia o apoplejíagolpe). En exceso de peso y leve a moderado obesidad, los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y crónica tienen una tasa de supervivencia significativamente mejor en comparación con los pacientes de peso normal (paradoja de la obesidad). Aunque obesidad se sabe que está asociado con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca de nueva aparición. El pronóstico de la insuficiencia cardíaca depende del tipo de insuficiencia cardíaca, el estadio de la enfermedad y si otras enfermedades crónicas, como diabetes mellitus están presentes. Como era de esperar, el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca de “rango medio” (fracción de eyección de rango medio de insuficiencia cardíaca o HFmrEF) en un seguimiento de 3 años fue mejor en comparación con los pacientes con HFrEF (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida). También tuvieron una mortalidad por todas las causas significativamente menor en comparación con los pacientes con HFpEF (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) (RR 0.71; IC del 95%: 0.55-0.91; p = 0.007), mortalidad cardiovascular significativamente menor (tasa de mortalidad relacionada con enfermedades cardiovasculares) (RR 0.50; IC del 95%: 0.35 a 0.71; p <0.001) y significativamente menos hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia cardíaca (RR 0.48; IC del 95%: 0.30 a 0.76; p = 0.002). Mejores terapias han reducido la mortalidad por insuficiencia cardíaca (número de muertes en un período de tiempo determinado, en relación con el número en la población relevante) hasta en un 50% durante la última década. Según un análisis de datos exhaustivo de 56,658 pacientes con una edad media de 69 años, se demostró que uno y cinco años después del diagnóstico de insuficiencia cardíaca, el 14.4 y el 62.3 por ciento de los hombres y el 17.7 y el 68.1 por ciento de las mujeres, respectivamente, habían muerto. . La mortalidad es del 5 al 10% (por año) en la insuficiencia cardíaca izquierda. Aproximadamente el 50% de las personas diagnosticadas con insuficiencia cardíaca mueren dentro de los 5 años. En una forma grave de progresión, se puede esperar una mortalidad de hasta el 50% en el primer año. Los pacientes con HFpEF tienen un riesgo de mortalidad significativamente un 38% menor que los pacientes con HFrEF (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; cociente de riesgo 0.62; p = 0.003). Pronóstico: determinación del riesgo de mortalidad (riesgo de muerte) mediante una calculadora de pronóstico en línea.
Comorbilidades: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y anemia (anemia; 33% de los casos) puede enmascarar la síntomas de insuficiencia cardíaca! La comorbilidad de depresión. es hasta 5 veces más común en la insuficiencia cardíaca que en la población general. Similar, fibrilación auricular es una comorbilidad reconocida de la insuficiencia cardíaca: más de la mitad de los pacientes con insuficiencia cardíaca recién descubierta tienen fibrilación auricular. Otra comorbilidad común es la apnea del sueño en pacientes con insuficiencia cardíaca.
