La inmunoadsorción (IAS) es un procedimiento de nefrología terapéutica que se utiliza para eliminar sustancias tóxicas y generalmente patógenas (que causan enfermedades) del sangre utilizando un sistema de adsorción. La adsorción describe la acumulación de sustancias de gases o líquidos en la superficie de un sólido. La ventaja de la inmunoadsorción en comparación con otros sangre métodos de purificación es la posibilidad de eliminar específicamente las sustancias patógenas humanas de la sangre circulación, de manera que la eliminación hace innecesario administrar plasma al paciente afectado. El resultado de este procedimiento es que volúmenes de plasma significativamente mayores en el extracorpóreo (fuera del cuerpo) circulación puede ser tratado. Además, reducciones más drásticas en inmunoglobulinas (anticuerpos) tipo G (IgG) y los niveles de autoanticuerpos son posibles. Debido a esto, el procedimiento juega un papel importante no solo en nefrología, sino también en reumatología, por ejemplo. El método también se ha utilizado en el terapia forestal de familiar hipercolesterolemia (exceso de colesterol en el organismo).
Indicaciones (áreas de aplicación)
Indicaciones de tratamiento confirmadas
- Inhibitorio hemofilia – Autoanticuerpos al factor VIII o al factor IX, aunque raros, se asocian con un alto riesgo de hemorragia y, por lo tanto, una alta letalidad (mortalidad en relación con el número total de personas con la enfermedad). Esta enfermedad, conocida como inhibitoria adquirida hemofilia, ocurre con igual frecuencia en ambos sexos y se agrupa en la vejez.
- Dilatado cardiomiopatía (DCM) - Agrandamiento patológico (dilatación) de la corazón músculo que conduce a de insuficiencia cardiaca; el uso de inmunoadsorción se basa en la evidencia, pero esta evidencia solo es segura en pacientes con autoanticuerpos positivos. Dilatado cardiomiopatía representa un agrandamiento anormal del miocardio.
- Transplante de riñón receptores: el uso del procedimiento está especialmente indicado en receptores potenciales sensibles de un riñón de donante. El procedimiento puede reducir de manera significativa y relevante el riesgo de rechazo.
- Rechazo agudo del injerto humoral: la inmunoadsorción se puede usar no solo de manera preventiva, sino también en el rechazo agudo.
Posibles indicaciones de tratamiento.
- Sistémico lupus eritematoso (LES) - el lupus eritematoso generalizado es una enfermedad autoinmune generalizada, que en su curso crónico puede afectar a todos los órganos y conduce a daños masivos, especialmente en el piel, articulaciones y riñones. Se caracteriza por la aparición de autoanticuerpos dirigido contra los componentes nucleares de la célula (antinuclear anticuerpos, ANA), ADN bicatenario (anticuerpos anti-ds-ADN) o histonas (anticuerpos anti-histona). El uso de inmunoadsorción puede reducir la aparición de síntomas, si es necesario.
- Glomeruloesclerosis - enfermedades renales autoinmunes como glomeruloesclerosis esclerosante focal o rápidamente progresiva glomerulonefritis es posible que se ralentice su progresión.
- Síndrome de Guillain-Barré (GBS; sinónimos: polirradiculoneuritis idiopática, síndrome de Landry-Guillain-Barré-Strohl); dos cursos: desmielinizante inflamatorio agudo Polineuropatía o polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (enfermedad de los sistema nervioso); polineuritis idiopática (enfermedades de varios los nervios) de las raíces nerviosas espinales y los nervios periféricos con parálisis ascendente y dolor; puede ocurrir, por ejemplo, después de una infección bacteriana con Campylobacter pylori y contribuyen al daño de los gangliósidos del centro sistema nervioso por endotoxinas (lipopolisacáridos). El éxito de la adsorción de autoinmunes. anticuerpos aún no se ha demostrado adecuadamente.
- Reumatoide artritis - esta enfermedad, provocada por autoanticuerpos, poder Lead a daño severo a los órganos y al sistema esquelético si no se trata adecuadamente. La inmunoadsorción podría servir como otra opción terapéutica.
- Púrpura trombocitopénica trombótica - en TTP, también conocido como síndrome de Maschcowitz, caracterizado por fiebre, hemolítico anemia (anemia causada por la descomposición o desintegración prematura del rojo sangre células), e insuficiencia renal (riñón debilidad), la inmunoadsorción puede ayudar terapia forestal con sustitución de proteasa de von Willebrand.
El procedimiento
Implementación de inmunoadsorción
- Al comienzo de la realización del procedimiento terapéutico, se realiza la separación de plasma. Al separar el plasma de los demás componentes sanguíneos, se debe tener cuidado de mantener una calidad de plasma adecuada. Esto es posible gracias a la centrifugación. En comparación con otros métodos de separación, la centrifugación es un método particularmente eficaz en el tiempo.
- A través de una máquina de adsorción específica, el plasma presente del paciente se pasa por columnas especiales de aféresis. Las columnas de aféresis representan un medio importante de desintoxicación de la sangre. En las columnas presentes tiene lugar ahora una unión relativamente firme de los anticuerpos presentes en el plasma. Los componentes del plasma que no pudieron unirse a las columnas se asocian posteriormente con los componentes de la sangre corpuscular (células sanguíneas). Una vez realizado este paso, se realiza una reinfusión del plasma ahora presente en la sangre completa en el paciente.
- Lo extracorpóreo volumen por lo general no supera los 200-300 ml y, por lo tanto, es comparable a otros desintoxicación procedimientos como el intercambio de plasma. A través de un CVC (catéter venoso central) o venas periféricas, se realiza el muestreo de sangre necesario. Se logra un flujo sanguíneo total de 50-80 ml por minuto. Después de la separación del plasma, fluyen otros 30 ml por minuto a lo largo de las columnas de aféresis. Se deben agregar tampones y una solución de enjuague para que funcione el dispositivo de adsorción.
- Para mantener la efectividad del proceso, es necesario que la calidad de la columna sea óptima. Además, es fundamental que se evite la coagulación extracorpórea (coagulación de la sangre), ya que esto puede reducir aún más la eficacia de la inmunoadsorción. Como resultado de este descubrimiento, las anticoagulaciones combinadas con citrato y heparina se utilizan actualmente en inmunoadsorción. Sin embargo, dado que también debe realizarse el tratamiento de pacientes con riesgo de hemorragia, para la anticoagulación se utiliza la denominada anticoagulación extracorpórea. La característica especial de esta estrategia de tratamiento es la antagonización (activación del antagonista) de heparina by protamina antes de la reinfusión en el torrente sanguíneo del paciente. Protamina puede reducir el efecto de heparina en una reacción de formación de sal.
Desde el desarrollo de la inmunoadsorción, se han utilizado ampliamente varios sistemas, la mayoría de los cuales se unen a péptidos inmunológicamente activos (pequeños proteínas) a través de sistemas de dos columnas. En los sistemas de dos columnas, una columna se carga alternativamente mientras que la segunda columna se regenera. Adsorción de sustancias inmunológicamente activas.
- Adsorción de inmunoglobulinas ocurre por diferentes mecanismos y métodos dependiendo del sistema. Por ejemplo, anticuerpos de oveja contra inmunoglobulina humana se pueden utilizar, que luego se unen en una matriz especial. Según el sistema y el fabricante, la especificidad de las subclases de inmunoglobulinas varía.
- Otra opción para la inmunoadsorción es el uso de estafilococos. proteínas como ligandos para los anticuerpos. Esto permite la unión específica de anticuerpos IgG.
