Objetivo terapéutico
Establecimiento de un estado metabólico eutiroideo (= niveles de tiroides en el rango normal).
Recomendaciones de terapia
- In hipotiroidismo, TSH nivel superior a 10 mU / l se considera una indicación absoluta de terapia forestal. Al mismo tiempo, la T3 libre y la T4 libre pueden disminuir.
- Embarazo y la maternidad, así como un coto o una recurrencia de estruma después de la resección, incluso con valores entre 4 y 10 mUI / l, como absolutos terapia forestal Indicaciones
- under L-tiroxina terapia forestal, el valor objetivo en pacientes más jóvenes está entre 1 y 2.5 mU / l. Después de alcanzar el valor objetivo deben realizarse controles anuales.
Nota: porque entre el 5 y el 10% de los pacientes con hipotiroidismo tratado con L-tiroxina (T4) aún puede ser sintomático, se puede recomendar la terapia combinada de L-tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Esta terapia combinada debería ser utilizada hoy exclusivamente por internistas o endocrinólogos. ¡La Asociación Europea de Tiroides (ETA) se ha pronunciado en contra de una terapia general con esta combinación! Instrucciones para tomar L-tiroxina:
- Tome los comprimidos por la mañana con el estómago vacío (al menos 30 minutos antes del desayuno); si se toma por la noche, se recomienda un intervalo de al menos 2 horas desde la última comida (tomar por la noche es la mejor opción para la absorción)
- Arranque bajo dosificar (12.5-25-50 μg / d) y aumento lento (de 12.5-25-50 μg / d) en pacientes de edad avanzada y pacientes cardíacas embarazadas ("empezar con poco, ir despacio")
- Dosificar escalamiento (a intervalos de 2 a 4 semanas): hasta que se alcance la dosis óptima clínicamente y mediante el diagnóstico de laboratorio.
- In el embarazo, continúe la terapia de manera constante.
TSH examen de control al menos 6 semanas después del fraguado inicial. Si un TSH se alcanza el estado estacionario, los intervalos de control se pueden extender (cada 6-12 meses.
Disfunción de amiodarona y tiroides
Además de nuestras localidaded en amiodarona-inducido hipertiroidismo (AIH), hay amiodarona inducida hipotiroidismo (hipotiroidismo) (autoinmune desencadenado por amiodarona tiroiditis/tiroiditis) ¡No es necesario suspender la amiodarona en el hipotiroidismo inducido por amiodarona!
Hipotiroidismo / hipotiroidismo latente y diabetes mellitus tipo 2
Según un estudio a largo plazo, los pacientes diabéticos tipo 2 tratados con metformina y simultáneamente tratado con L-tiroxina para el hipotiroidismo con mayor frecuencia había suprimido los niveles de TSH (niveles disminuidos de TSH). Esta asociación no se observó en pacientes con función tiroidea normal.
Hipotiroidismo / hipotiroidismo latente y embarazo
Recomendaciones de terapia
- Según las Directrices internacionales de la Endocrine Society, el umbral de TSH para la intervención es de 2.5 mUI / l en el primer trimestre (tercer trimestre) y de 3 mUI / l en el segundo y tercer trimestre.
- El hipotiroidismo clínico está presente a un nivel de TSH> 10 mUI / l independientemente de la concentración de T4 libre y niveles elevados de TSH asociados con un nivel de T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Coma hipotiroideo (coma mixedematoso)
- Monitoreo de cuidados intensivos
- Sustitución de la hormona tiroidea: sustitución de T4 (L-tiroxina) parenteral ("sin pasar por el intestino", es decir, p. Ej., Inyección en la vena)
- Sustitución de glucocorticoides
- Medidas de apoyo
- Compensación de alteraciones de líquidos y electrolitos (generalmente hay hiperhidratación / sobrehidratación) - debido a la hidratación, tenga en cuenta la referencia bajo hiponatremia.
- La hipoglucemia (hipoglucemia): glucosa infusiones.
- Hiponatremia (deficiencia de sodio): restricción de agua sola, sin compensación rápida (la administración de hormona tiroidea hace que el riñón reabsorba sodio)
- Hipotensión (presión arterial baja): hidrocortisona (nota: las catecolaminas y digoxina son menos efectivas; estos agentes aumentan el riesgo de arritmias)
- Medidas no farmacológicas:
- Intubación (inserción de un tubo (tubería) para asegurar la vía aérea) y ventilación.
- Medida de la presión venosa central (PVC).
- Cerrar monitoreo de diuresis (producción de orina).
- Terapia de hipotermia (hipotermia):
- Temperatura corporal <31 ° C: calentamiento activo lento por calentamiento infusiones, diálisis, etc. Nota: calentamiento no más de 0.5 ° C / h
- Temperatura corporal> 31 ° C: calentamiento pasivo con mantas calientes
- Tratamiento de la enfermedad subyacente o la causa desencadenante.
- ZB Therapy evtl. infecciones (antibiótico administración).
