Introducción
Síndrome del túnel carpiano es causado por la constricción de un nervio en el área del carpo. Esta constricción puede conducir a dolor y pérdida de sensibilidad. En consecuencia, la terapia tiene como objetivo principal volver a dar más espacio a este nervio y aliviar los síntomas. Dependiendo de la causa de síndrome del túnel carpiano, la terapia varía.
Terapia conservadora
Si los síntomas fueron causados por una sobrecarga severa del muñeca, la terapia de elección es preservar la articulación afectada. Sin embargo, si la tensión continúa durante un período de tiempo más prolongado, por ejemplo en el trabajo, puede ser necesario considerar nuevas medidas de alivio o un cambio de profesión. Si los síntomas son leves y no tienen un impacto importante en la función y movilidad de la mano, la terapia puede consistir simplemente en entablillar la mano durante la noche.
Esto se hace mediante un muñeca férula y está destinada a garantizar la mejor sangre circulación, ya que la mayoría de las personas tienen las muñecas dobladas por la noche y, por lo tanto, se reduce la circulación sanguínea en el área de la mano. Aparte de la fijación en la posición neutra de la mano, este muñeca la férula ejerce una ligera presión, que debería contrarrestar la inflamación. Dolor el alivio se puede lograr tomando medicamentos antiinflamatorios y analgésicos.
Los fármacos antirreumáticos no esteroideos (AINE) cumplen estos requisitos y son probablemente los fármacos que se recetan con mayor frecuencia en ortopedia y no se reservan solo para pacientes reumáticos, como su nombre puede hacer pensar. Funcionan de forma fiable hasta un cierto nivel de dolor. Productos de primera elección para síndrome del túnel carpiano son AINE como Diclofenac (Voltaren®), Ibuprofen (Imbun®), indometacina (Amuno®), Naproxeno (Proxen®) o piroxicam (Felden®).
La principal ventaja de los AINE sobre los convencionales analgésicos como el ácido acetilsalicílico (Aspirina®) o paracetamol (Benuron®) es su fuerte efecto antiinflamatorio. Tienen un efecto calmante en el lugar del desarrollo del dolor. El tejido inflamatorio puede hincharse y posiblemente conducir a una reducción de la presión en el túnel carpiano.
Como todos los medicamentos, los AINE también tienen efectos secundarios. El principal problema es la influencia dañina de los AINE en el estómago e intestinos, especialmente en terapias a largo plazo. Dolor en la parte superior del abdomen., náusea, diarrea e incluso el desarrollo de sangrado estómago y el resultado pueden ser úlceras intestinales.
Por tanto, puede ser aconsejable combinar la ingesta de AINE con la ingesta simultánea de un estómago preparación de protección. Los AINE también están disponibles en forma de ungüentos o geles para uso externo (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Casi no hay efectos secundarios cuando se usa externamente, pero la efectividad también es significativamente menor.
Rara vez se observan reacciones alérgicas locales. Si la inflamación es más pronunciada, adicional cortisona se puede administrar. Infiltraciones locales con un cortisona Es posible la preparación (15 mg de metilprednisolona) mediante una inyección en el túnel carpiano, pero conllevan el riesgo de lesión nerviosa (máximo 3 inyecciones).
Cortisona tiene un efecto antiinflamatorio y se dice que calma a los hipersensibles nervio medio. La terapia con cortisona oral en forma de tabletas puede ser prometedora. Prednisolona Se recomiendan 20 mg por la mañana durante 2 semanas, luego 10 mg durante otras 2 semanas.
Sin embargo, ambas formas de terapia solo deben usarse durante un período de tiempo relativamente corto, ya que la cortisona tiene efectos secundarios graves en la terapia a largo plazo. Se dice que la vitamina B tiene un efecto estabilizador y calmante sobre los nervios, razón por la cual se prescribe con más frecuencia para daño en el nervio de cualquier tipo. Dado que casi no hay efectos secundarios, se puede realizar un experimento, incluso si no se pudo probar científicamente un efecto positivo sobre el síndrome del túnel carpiano.
También existe la posibilidad de aliviar los síntomas con la ayuda de ultrasonido ondas. Todas las opciones de terapia mencionadas anteriormente pertenecen al grupo de la terapia conservadora, que es adecuada para la progresión de la enfermedad de leve a moderada. Si el hormigueo en los dedos o el deterioro funcional de la mano dura más y ya no mejora con las medidas mencionadas, se puede considerar la terapia quirúrgica.
El ligamento (Ligamentum carpi transversum o ligamento carpiano) está dividido, lo que limita el túnel carpiano como un techo hasta la parte superior, para crear más espacio para el nervio atrapado. Este tipo de cirugía generalmente la realiza una mano o un neurocirujano y se realiza bajo anestesia local. Por tanto, también se puede realizar de forma ambulatoria. el embarazo no representan ninguna contraindicación, ya que en conjunto con esta pequeña operación hay que contar con pocas complicaciones.
Hay dos procedimientos quirúrgicos disponibles: cirugía abierta y endoscópica o cerrada. En cirugía abierta, el cirujano realiza una incisión en el eje longitudinal de la antebrazo al nivel de la muñeca. Esto proporciona una visibilidad óptima del ligamento carpiano, el subyacente los nervios y otras estructuras en el túnel carpiano.
Primero corta a través del ligamento y elimina el exceso de tejido en el propio túnel carpiano para crear más espacio para el nervio. Este tipo de cirugía se elige si la anatomía de la muñeca se desvía de la norma, si es una operación repetida en el mismo lugar o si la función de la muñeca ya está severamente restringida. Además de los riesgos generales de sangrado, infección e hinchazón que están presentes en cualquier cirugía, otras complicaciones pueden ocurrir con la cirugía abierta.
Por ejemplo, se puede lesionar un nervio, lo que puede provocar entumecimiento en los dedos afectados. En casos muy raros, también puede haber una inflamación continua muy dolorosa de los tejidos blandos con descalcificación del hueso. En el contexto de esta enfermedad, a saber Enfermedad de Sudeck, también puede ocurrir rigidez en las articulaciones.
Además, la cicatriz puede reaccionar de forma muy sensible al tacto o la tensión durante varias semanas y, en el peor de los casos, infectarse. En la cirugía endoscópica, el cirujano hace una pequeña incisión en la piel de la muñeca, a través de la cual pasa sus instrumentos y opera allí. La ventaja de este tipo de cirugía es, por supuesto, que la incisión real es más pequeña y, por lo tanto, causa menos molestias.
Además, la mano se puede volver a cargar antes después de la cirugía endoscópica que con la cirugía abierta. Sin embargo, al final, el resultado de ambos procedimientos quirúrgicos puede considerarse equivalente. Los posibles peligros del procedimiento endoscópico son el riesgo ligeramente mayor de lesión nerviosa, ya que la vista de las estructuras se reduce en comparación con el procedimiento convencional.
Si surgen dificultades durante la operación, también puede ser necesario cambiar a cirugía abierta. También vale la pena mencionar el llamado snap dedo, la complicación tardía más común en ambos procedimientos quirúrgicos. Esto puede ocurrir si un vaina del tendón está lesionado o atascado durante la operación.
En este caso, los dedos individuales pueden romperse o ser muy dolorosos. Sin embargo, esto normalmente se puede remediar con otra operación bajo anestesia local. La regresión de entumecimiento en la mano después de la operación a veces puede durar varias semanas.
Este es especialmente el caso en pacientes que ya han sufrido una pérdida severa de función debido al síndrome del túnel carpiano antes de la operación. Sin embargo, la sensación del tacto suele volver tarde o temprano y posiblemente después de una nueva operación. En casos excepcionales, sin embargo, el entumecimiento puede durar toda la vida, especialmente en pacientes que han sido tratados muy tarde.
Inmediatamente después de la operación, un yeso Por lo general, se aplica yeso para inmovilizar el brazo durante aproximadamente un día. La hinchazón se puede evitar elevando el brazo. Común analgésicos se puede utilizar contra el dolor.
Sin embargo, es importante que dedo Los ejercicios deben iniciarse dentro de las primeras 24 horas después de la operación. Los puntos de la incisión cutánea se retiran unos once días después del procedimiento y deben mantenerse secos hasta entonces. Una bolsa de plástico sobre el antebrazo es adecuado para este propósito al tomar una ducha, por ejemplo.
También es importante no levantar nada pesado con el brazo afectado durante este tiempo y no apoyarlo en ningún lado. Sin embargo, después de ambos tipos de cirugía, es importante comenzar lo antes posible con ejercicios para la muñeca y los dedos para promover la movilidad tanto como sea posible. Especialmente el se extiende de los brazos y la muñeca tiene un efecto muy positivo en el proceso de curación, aunque esto puede causar algo de dolor poco después de la operación.
Todo el procedimiento debe realizarse en una a tres semanas. Después de eso, la mano puede y debe usarse como antes de la cirugía. Sin embargo, si se cuida demasiado la mano durante este período, pueden producirse más complicaciones, como hinchazón o aumento del dolor.
La duración del período de incapacidad para trabajar depende de la medida en que deba utilizarse el brazo en el trabajo. Sin embargo, después de una operación de este tipo, el trabajo generalmente debe detenerse durante tres o cuatro semanas y no se debe practicar ningún deporte.Sin embargo, dependiendo del tipo de empleo, es posible volver al trabajo antes en el caso de bajo estrés y más tarde que después cuatro semanas en caso de mucho estrés.
