La terminología médica se refiere al resultado de un examen médico de un paciente como hallazgo. Esto incluye exploración mental, examen físicoy pruebas médicas instrumentales y de laboratorio.
¿Cuáles son los hallazgos?
La terminología médica se refiere al resultado de un examen médico de un paciente como hallazgo. El término médico hallazgo se refiere tanto a los resultados de un examen holístico como a los hallazgos parciales. Existe una constelación de hallazgos cuando se determinan varios hallazgos. Sobre la base de esta constelación de hallazgos, el médico tratante hace el diagnóstico, tomando la información del paciente. historial médico en cuenta. La anamnesis incluye interrogar al paciente sobre su salud antecedentes, condiciones de vida, alergias, quejas actuales y determinación de la constelación de riesgo genético. Los hallazgos se registran en un informe médico. El informe de resultados resume declaraciones cualitativas y cuantitativas. Una declaración cualitativa es, por ejemplo, cuando los hallazgos del paciente son negativos para la enfermedad bronquial "bronquios claros". Un enunciado cuantitativo es, por ejemplo, cuando el colesterol se encuentra que el nivel es “colesterol total 200 mg / dl”.
Función, efecto y objetivos
En el caso de ciertas quejas y enfermedades, se indican exámenes detallados. Estos exámenes son realizados por especialistas, porque los médicos generales a menudo no tienen la oportunidad de realizarlos en el consultorio. Estos exámenes se llevan a cabo, por ejemplo, como exámenes adicionales en el caso de una sospecha inicial de una enfermedad tumoral. Son necesarios exámenes histológicos y de laboratorio, que son realizados por especialistas, radiólogos y patólogos. Estos exámenes pueden ser, por ejemplo, exámenes microscópicos de colecciones de muestras. Los hallazgos de laboratorio incluyen los resultados de las pruebas de orina, sangre así como de otros fluidos corporales. En casi todos los campos de la medicina, no es posible evaluar la salud situación de los pacientes sin hallazgos de laboratorio. Los resultados de estos exámenes de laboratorio permiten a los médicos realizar una evaluación final de la salud estado y para determinar opciones de tratamiento eficaces. Para aclarar las anomalías y las quejas del paciente, el médico general deriva al paciente a un especialista mediante una hoja de derivación. El resultado del examen médico es el diagnóstico. En muchos casos, esto ocurre una o dos semanas después. Se envía al médico de cabecera. Luego, el médico general analiza los hallazgos con el paciente, explica los resultados y analiza las sugerencias del especialista para tomar medidas adicionales. Los hallazgos histológicos proporcionan información sobre el análisis microscópico de una muestra de tejido, mientras que los hallazgos patológicos describen los cambios patológicos en una muestra de tejido. Los hallazgos causales no relacionados con la enfermedad principal se denominan hallazgos incidentales. Los hallazgos incidentales aparecen durante el examen principal sin que el médico tratante los haya buscado específicamente de antemano. Un hallazgo es positivo si el examen confirma la sospecha inicial. Si un paciente es examinado por células cancerosas y resulta que durante el examen que hay un tumor maligno, el hallazgo de cáncer es positivo. El hallazgo es negativo si el examen no confirma la sospecha inicial y el paciente está libre de tumor. La terminología médica usa estos dos términos de una manera diferente al lenguaje cotidiano. Con la palabra "positiva" las personas asocian algo agradable, pero el hallazgo positivo advierte que la salud del paciente condición se está desarrollando desfavorablemente y se ha encontrado algo anormal. Con la palabra “negativo” las personas asocian situaciones desagradables, pero en el caso de un hallazgo negativo tienen motivos para estar felices, porque dice que la sospecha inicial no está confirmada y la sospecha de enfermedad no está presente. Si el médico detecta una SIDA enfermedad en un paciente, es "VIH positivo"; si la enfermedad no está presente, es “VIH negativo”. La distinción con el término "síntoma" es que el hallazgo describe el carácter empírico de las características documentadas, es decir, la recopilación de información, mientras que el síntoma enfatiza la aparición de la característica como una indicación de una enfermedad. ser un libro cerrado para los pacientes afectados, ya que la mayoría de las personas no comprenden la terminología médica. Lo perciben como difícil de entender, tanto subjetivamente como en términos de lenguaje técnico. Dado que este lenguaje técnico forma parte del día a día profesional de los médicos, muchas veces no tienen en cuenta que sus pacientes no lo entienden en la mayoría de los casos. Incluso si los médicos pueden explicar los hallazgos respectivos a sus pacientes de una manera que sea fácil de entender, en su entusiasmo pueden olvidar lo que se dijo y, posteriormente, permanecer solos con sus hallazgos y el lenguaje técnico incomprensible. Existe una gran necesidad de explicaciones fáciles de entender en el informe de resultados. Los profanos necesitan una “traducción” del latín del médico, porque un lenguaje fácil de entender tranquiliza a muchos pacientes y hace que incluso los hallazgos complejos y preocupantes sean más fáciles de soportar.
Riesgos, efectos secundarios y peligros.
Esta disparidad ahora también ha sido descubierta por la comunidad científica, que está trabajando para remediar la situación. La Universidad de Dresde celebró un estreno en toda Alemania en el semestre de invierno 2014/2015 con la asignatura optativa "¿Qué tengo?" El proyecto en la TU Dresden fue financiado por Stiftung Hochschulmedizin, y el concepto fue concebido por estudiantes de medicina. La optativa tiene como objetivo mejorar la comunicación entre médicos y pacientes de forma práctica. Las evaluaciones iniciales del curso muestran habilidades de comunicación significativamente mejoradas con un alto nivel de relevancia práctica. Está prevista una expansión de esta oferta a otras universidades de Alemania. La preparación y documentación de un informe es una de las funciones más importantes de un médico con respecto a la prueba de desempeño en asuntos de facturación y en caso de disputas legales. Principales quejas, quejas concomitantes y sospechas iniciales Lead a un diagnóstico tentativo, que da como resultado los hallazgos diagnósticos específicos y el diagnóstico de trabajo. Tratamiento posterior y terapia forestal de la enfermedad se basan en la encuesta de resultados. La documentación estructurada de los hallazgos apoyó la cooperación y la comunicación entre los médicos, pacientes, instituciones y clínicas involucradas. El desarrollo de la telemedicina respalda este enfoque estructurado a largo plazo. Los resultados estandarizados son más fáciles de comparar y la progresión de la enfermedad se puede evaluar mejor. El riesgo de malentendidos entre los profesionales médicos implicados se elimina en gran medida. La Derechos de los pacientes La ley obliga a los médicos a mantener un archivo del paciente que contenga todos los hallazgos e información relevantes de acuerdo con la Sección 630 del Código Civil alemán.
