Esclerodermia: examen

Un examen clínico completo es la base para seleccionar otros pasos de diagnóstico:

  • Examen físico general, que incluye presión arterial, pulso, peso corporal, altura [determinación del IMC]; más:
    • Inspección (visualización).
      • Piel
        • ¿Focos de piel con “anillo lila” (borde rojo azulado)?
        • ¿Regiones vasculares (síndrome de Raynaud, especialmente en las manos), telangiectasias (venas vasculares)?
      • Membranas mucosas [focos córneos blanquecinos de la mucosa oral (¿también es posible la infestación de la mucosa genital)?]
      • Escleróticas (parte blanca del ojo)
      • Cara, general [máscara facial (expresión facial rígida) ?, microstomía (la boca ya no se puede abrir de par en par) ?, problemas con el cierre de los párpados (debido a la reducción de las fisuras palpebrales) ?, ¿piel facial tirante ?, “boca con bolsa de tabaco ”(Pliegues dispuestos en un patrón radial alrededor de la boca)?]
      • Manos [“dedos de Madonna” (los dedos están severamente estrechados) ?, edematosos (almacenamiento de líquido en los tejidos) ¿hinchazón de los dedos ?, “necrosis por mordedura de rata” (acrales (que pertenecen a los extremos de las extremidades) ulceraciones (úlceras)) ?, deformaciones de las manos: ¿la llamada "mano en garra" (fijación de los dedos en una posición flexionada) ?, ¿acortamiento y afinamiento de los eslabones finales de los dedos?]
      • Uñas [¿dermatomiositis (inflamación muscular con afectación de la piel) ?, ¿deformidades de la placa ungueal ?, ¿trastornos del crecimiento?
  • Auscultación (escucha) del corazón (debido a una posible participación).
  • Examen de los pulmones (debido a una posible afectación):
    • Auscultación (escucha) de los pulmones.
    • Broncofonía (verifica la transmisión de sonidos de alta frecuencia; se le pide al paciente que pronuncie la palabra "66" varias veces con voz aguda mientras el médico escucha los pulmones) [aumento de la conducción del sonido debido a la infiltración pulmonar / compactación del pulmón tejido (por ejemplo, en neumonía) la consecuencia es que el número "66" se entiende mejor en el lado enfermo que en el lado sano; en caso de disminución de la conducción del sonido (atenuada o ausente: por ejemplo, en Derrame pleural, neumotórax, enfisema). El resultado es que el número "66" es apenas audible o ausente sobre la parte enferma del pulmón, porque los sonidos de alta frecuencia están fuertemente atenuados]
    • Percusión (golpeteo) de los pulmones [p. Ej., En enfisema; tono de caja en neumotórax]
    • Frémito vocal (comprobación de la transmisión de bajas frecuencias; se pide al paciente que pronuncie la palabra "99" varias veces en voz baja mientras el médico coloca sus manos sobre las pecho o espalda) [aumento de la conducción del sonido debido a la infiltración pulmonar / compactación de pulmón tejido (por ejemplo, en neumonía) la consecuencia es que el número "99" se entiende mejor en el lado enfermo que en el lado sano; en caso de conducción acústica reducida (atenuada: p. ej. atelectasia, corteza pleural; fuertemente atenuado o ausente: en caso de Derrame pleural, neumotórax, enfisema pulmonar). El resultado es que el número "99" es apenas audible o ausente sobre la parte enferma del pulmón, porque los sonidos de baja frecuencia están fuertemente atenuados]
  • Palpación (palpación) del abdomen (¿dolor por presión ?, ¿dolor por golpe ?, ¿dolor por tos ?, ¿tensión defensiva ?, ¿puertas herniarias ?, ¿dolor por golpe con el riñón?) [[Debido a una posible afectación del tracto gastrointestinal (tracto gastrointestinal)]
  • Chequeo

Los corchetes [] indican posibles hallazgos físicos patológicos (patológicos).

Esclerodermia y desnutrición

Aproximadamente el 30% de esclerodermia los pacientes tienen un mayor riesgo de desnutrición. Desnutrición per se se asocia con un aumento de la morbilidad (incidencia de la enfermedad) y, en última instancia, la mortalidad (morbilidad) y, en consecuencia, empeora la supervivencia. Por lo tanto, la detección de desnutrición debe realizarse de forma rutinaria en cada esclerodermia paciente. En los estudios, solo se ha utilizado el cuestionario MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) en pacientes con esclerodermia Muy lejos. Esta prueba aplica los siguientes parámetros para evaluar la desnutrición:

  • IMC (Índice de masa corporal);
  • Pérdida de peso involuntaria
  • Enfermedad aguda
Parámetro 0 puntos 1 punto 2 puntos
IMC (kg / m²) ≥ 20,0 20,0 - 18,5 ≤ 18,5
Pérdida de peso (%) ≤ 5 5 - 10 ≥ 10
Enfermedad aguda Ninguna Se espera que la abstinencia alimentaria dure más de cinco días

Evaluación

Total Riesgo Medición Implementación
0 puntos Baja Repita la prueba
  • Clínica: semanal
  • Inicio: mensual
  • Paciente ambulatorio: anualmente
1 punto Medio Observar
  • Clínica: protocolo nutricional durante tres días
  • Inicio: protocolo de nutrición durante tres días
  • Paciente ambulatorio: Repita la prueba en unos meses; si es necesario SGA *, asesoramiento dietético.
2 puntos Alta Tratar Clínica / domiciliaria / ambulatorio: PEG, comenzar la terapia nutricional

Además, existen varios esquemas que definen la desnutrición de manera diferente:

IMC (kg / m²) Pliegue cutáneo del tríceps (mm) hombre / mujer Circunferencia muscular de la mitad del brazo (cm) hombre / mujer Clasificación de la desnutrición
19 - 25 12,5 / 16,5 29,3 / 28,5 Peso normal
<18,5 10,0 / 13,2 23,4 / 22,8 Grado 1 de desnutrición
<17,0 7,5 / 9,9 20,5 / 19,9 Grado 2 de desnutrición
<16,0 5,0 / 6,6 17,6 / 17,1 Grado 3 de desnutrición

Evaluación global subjetiva del estado nutricional (SGA)

Los siguientes parámetros se consideran en esta prueba para evaluar la desnutrición:

  • Pérdida de peso en los últimos seis meses.
  • La ingesta de alimentos
  • Síntomas gastrointestinales como diarrea (diarrea) o náusea/vómitos.
  • Estado físico general
  • Estrés
  • Signos clínicos como pérdida de grasa subcutánea (tejido adiposo subcutáneo) o aparición de edema (retención de agua)

Como resultado, existe una evaluación subjetiva del estado nutricional:

  • A = bien nutrido
  • B = desnutrición moderada o sospecha de desnutrición.
  • C = gravemente desnutrido

Índice de riesgo nutricional

Este índice se refiere a la desnutrición cuando:

  • IMC <20.5 kg / m²
  • Pérdida de peso> 5% en tres meses
  • Disminución actual de la ingesta de alimentos
  • Gravedad de la enfermedad

Esta prueba se utiliza principalmente en hospitales. * SGA (= Evaluación global subjetiva del estado nutricional).