Diagnóstico
La Rayos X La imagen es decisiva para la confirmación final del diagnóstico de sospecha de un femoral. cuello fractura. Como regla general, una pelvis de rayos X y se toman una radiografía axial de la cadera. En la gran mayoría de los casos, no se necesitan más imágenes de diagnóstico.
En pacientes jóvenes que han estado expuestos a una violencia considerable, el diagnóstico suele ampliarse mediante una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética de la cadera (RM de la cadera) para detectar y especificar otras lesiones (p. Ej., Fracturas de la copa acetabular, fracturas pélvicas, etc.) si es necesario. Las clasificaciones sirven para la comunicación entre especialistas y permiten la derivación de medidas de terapia médica, que se resumen en las pautas recomendadas para las especialidades individuales.
Clasificaciones comunes de los diferentes fractura tipos para un femoral cuello fractura son los de Pauwels y Garden. La clasificación de Pauwels se basa en la inclinación de la superficie de la fractura. Cuanto menor sea el ángulo de la superficie de la fractura, más estable será la fractura.
Al aumentar el ángulo de la superficie de la fractura, aumenta el riesgo de formación de una falsa articulación. La clasificación de Garden se basa en la posición del femoral. cabeza. El riesgo de femoral cabeza la muerte aumenta al aumentar el número de jardines.
- Pauwels I: Superficie de fractura <30 ° al plano horizontal
- Pauwels II: Superficie de fractura 30 ° -70 ° con respecto al plano horizontal
- Pauwels III: Superficie de fractura> 70 ° con respecto al plano horizontal
- Jardín I: fractura comprimida valgiana (estable)
- Jardín II: fractura no desplazada
- Jardín III: fractura sumergida varicosa (inestable)
- Garden IV: fuerte desplazamiento de la fractura
Terapia de fractura de cuello femoral
A fractura del cuello femoral del fémur requiere tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos. Rara vez la fractura está sumergida de forma tan estable que es posible un tratamiento conservador. Pero incluso si un femoral cuello fractura es estable, un período de alivio de 3 meses de la pierna está fuera de discusión para la mayoría de los pacientes de edad avanzada.
La inmovilización resultante conduce en muchos casos a complicaciones potencialmente mortales tales como: Por lo tanto, la terapia conservadora se reserva para raros pacientes jóvenes que pueden movilizarse incluso con un alivio completo de uno. pierna.
- Neumonía
- Trombosis de la vena de la pierna o
- Pulmonar embolia.
En principio, se hace una distinción entre las operaciones para preservar o reemplazar el femoral cabeza. Las operaciones de preservación de la cabeza acetabular deben realizarse lo más rápido posible (dentro de las 6 horas posteriores al accidente) para evitar el riesgo de muerte de la cabeza femoral.
Las opciones de terapia para preservar la cabeza acetabular son:
- Conexión por tornillo: se insertan tres tornillos a través del cuello femoral del fémur en la cabeza femoral. La superficie cartilaginosa de la cabeza femoral no se rompe. Los tornillos deben quedar lo más paralelos posible y la rosca del tornillo no debe cruzar la línea de fractura, de modo que el fractura de cuello femoral se puede sumergir bajo carga.
Ventaja: Operación rápida. Pequeña lesión de tejidos blandos. La cabeza femoral y, por tanto, la natural articulación de cadera se conservan.
Desventaja: en caso de escasez de sustancia ósea (osteoporosis), deslizamiento de la fractura o formación de una falsa articulación (pseudoartrosis) es posible. No es posible soportar todo el peso de inmediato.
- Tornillo dinámico de cadera (DHS): una construcción de tornillo de placa de metal se adjunta al muslo. El tornillo pasa a través del cuello femoral en la cabeza femoral y tiene la capacidad de deslizarse como un telescopio, provocando un efecto de compresión en el área de la fractura.
Ventaja: Operación rápida. La cabeza femoral y, por tanto, la natural articulación de cadera se conservan. Desventaja: Posible deslizamiento de la fractura.
No es posible soportar todo el peso de inmediato. Frecuente necrosis de la cabeza femoral.
- Inteligencia articulación de cadera: En pacientes geriátricos con escasa sustancia ósea, articulación de cadera preexistente artrosis y previsibles dificultades de movilización, la implantación de un prótesis de cadera puede estar indicado principalmente. Ventaja: Inmediata dolor-Es posible el soporte de peso completo adaptado.
Movilización temprana más fácil. No es posible el deslizamiento de la fractura o la muerte de la cabeza femoral. Desventaja: Cirugía mayor. Mayor traumatización de tejidos blandos. En caso de aflojamiento de la prótesis, es necesaria una operación de reemplazo.
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